张银合

执业助理医师资格考试在很多乡村医生看来是一块“难啃的骨头”。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出，到2010年全国大多数乡村医生具备执业助理医师及以上资格。您是否正在为如何通过考试而苦恼呢？多年从事执业医师资格考试辅导的中国协和医科大学张银合博士和他的团队，将为大家整理复习要点，传授记忆和答题技巧，帮助大家备考。

第1~4期内容预告：实践技能考试之病史采集、病例分析、体格检查、基本操作的复习要点及记忆技巧。

乡村医生受所处客观工作环境限制，接触到的仪器和化验项目比较少，所以实践技能考试的通过率远远低于全国平均水平。其实，乡村医生准备执业助理医师资格考试的诀窍在于找到考试要点，并对这些知识点加强记忆。

本期我们围绕病史采集部分展开。

复习要点：见到题干能立即反应出典型疾病2009年执业助理医师资格考试的实践技能考核仍分为三站。病史采集仍在第一站考，时间11分钟，满分15分。2009年大纲中新增了腰背痛、无尿等内容，删除了休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）的内容。

病史采集主要考察几种症状病因、临床表现、问诊的要点。在复习中要加强培养见到题干便能立即反应出典型疾病的能力，然后再针对此题干症状进行近一步问诊。这就意味着考生在复习时要适当注意知识层次的广度与深度。

病史采集题是根据大纲要求的病症，考生随即抽选作答。回答此类题目时很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下“，它包括两部分。第一，问病史：包括病因、诱因，主要症状的特点，伴随症状，全身状态；第二，既往史：包括相关病史、药物过敏史、手术史等。仅依靠公式能拿到至少11分，若时间充裕稍加发挥便可得满分。当然想要拿高分，不能光靠考前死记硬背几个考题，还需要考生平时的积累。总之，公式是提纲，先按公式的顺序表达，再按照上面的思维方法添枝加叶。

实战模拟：“咳嗽与咳痰”的复习要点以大纲中要求的“咳嗽与咳痰”为例。病史采集要点为：1.病因、诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病，是否服用ACEI药物。2.症状特征：发病年龄、时间长短和节律，咳嗽程度，音色与影响因素，伴有咳痰时，痰的颜色、性状、量、气味，是否带血。3.伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血，怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。4.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。5.诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，是否有效。6.相关病史：了解居留地、职业、发病季节、生活环境与吸烟史，以及既往呼吸系统与心血管系统病史。

典型例题：简要病史：男性，75岁，咳粉红色泡沫样痰2小时，既往高血压病史30年。

初步诊断：急性左心衰竭。总评分15分，包括问诊内容13分和问诊技巧2分。现病史共10分，助理医师能根据主诉及相关鉴别询问，答出6项中的3项，即可得8分。病因：高血压病的程度及治疗情况；诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等；呼吸困难的特点：与呼吸、体位、活动的关系；咯血痰的具体性状及量；伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血；大便、饮食、睡眠、体重。诊疗经过要写出是否到医院看过，作过哪些检查和治疗用药情况即可得2分。相关病史要求写出是否有药物过敏史和与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史即可得3分。问诊技巧要做到条理性强、能抓住要点和围绕病情询问两项，即可各得1分。