张银合

体格检查考试的设计内涵就是考查大家的动手能力，操作时一定要按部就班，切忌手忙脚乱，要达到最完美的边说边做状态。体格检查安排在第二站，时间为13分钟，满分20分。

2009年新大纲中，体格检查部分增加了生命体征、营养状态、意识状态、外眼检查、乳房触诊、脊柱检查、四肢、关节检查、肛门指诊等内容。

职业素质中增加的沟通能力和人文关怀，也将在第二站体现。所以考生除了注意正确操作外，还要注重表达能力的展示和对患者的关怀。

复习要点：检查注意事项要记牢体格检查主要考查考生对全面体格检查基本功的掌握情况。要求考生尽量对每一位患者进行全面的体格检查，在实践中发现和解决问题。复习时要牢记每一项检查的注意事项，就可轻松回答考试中的相关提问了。

复习中要注意对以下重点与难点多加练习，具体包括皮肤的检查内容，淋巴结的描述及触诊顺序，甲状腺的触诊方法，心、肺脏的视、触、叩、听诊内容，乳房检查的视、触诊，腹部的视、触、叩、听诊内容，脾脏的测量方法，脊柱、四肢、肛门、神经反射等。

高分秘诀：动作规范、人文关怀不可少答题过程中要注意树立爱伤意识。大家虽然面对的是模拟人，但要像对待真正的病人那样，操作时要注意患者体位及检查者的位置。手法要标准，动作要规范，比如非常重要的间接叩诊，腹部脏器触诊，听诊器的拿法等。

另外，一定要按顺序查体，比如胸部视触叩听诊的前、侧、背顺序等。操作结束后应记得整理模拟人的被服。

若想拿到高分，必须做到以下几点：进场礼貌微笑，体格检查开始，先向模拟人问好、暖手，此项有加分。如为听诊，听诊器也要捂热。操作完毕，要对病人说谢谢，并且感谢监考官。

实战模拟病历摘要：患者男性，27岁，发热、右侧胸痛，干咳4天，昨天开始胸痛减轻，但逐渐出现呼吸困难，即来院急诊。

当考官问到：“作为接诊医师，为病人做胸（肺）部触诊时，右胸（肺）可能有什么发现？”考生回答出触诊右侧发现语音震颤减弱或消失、心尖搏动移向左侧、气管也左移即可得3分。

其次，考官指定考生做右肺下界移动度叩诊检查。查体前，表现爱伤意识、态度、语言（告知）、动作各占1分。叩诊手指动作、方法正确可以得4分。具体操作为：以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，紧贴于叩击部位表面， 右手中指的指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节，在同一部位可连续叩诊2～3下。

肺下界移动范围叩诊界的位置。然后在病人作深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点。当病人恢复平静呼吸时，在其做深呼气屏住呼吸时，由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点。由此测量出的最高点与最低点之间的距离为肺下界移动度。肺下界移动度正常值为6~8cm.最后，考生回答出肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常值为5~6cm；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润，纤维性变及萎缩；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人等，即可得6分。方法正确，可以得6分。病人平静呼吸时取坐位，检查者先在病人右肩胛线上叩出肺下