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执业助理医师资格考试辅导·第六讲
张银合
X线是常规医学影像检查，临床医生必须学会应用X线检查方法对疾病做出准确的诊断。因此，X 线片的阅读与分析方法是必须掌握的技能。2009年大纲中这部分复习要点包括正常胸部正位片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润型肺结核、肺癌、心脏增大的X线片、正常腹部平片等。
X线片的阅读分析关键是记住不同光片的特点。下面我们就列出一些X线片的特点，方便大家记忆。
正常胸片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。
大叶性肺炎：X线片表现为密度均匀、肺段或肺叶的致密影，边缘清楚或模糊。
小叶性肺炎：两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片。
气胸：肺体积缩小，受压的肺组织向肺门方向回缩，壁层与脏层胸膜之间形成无肺纹理区。大量气胸时，被压缩的肺组织在肺门区可形成密度均一的软组织影，同时可见横膈下降，纵膈向健侧移位。
胸腔少量积液：随液体量增加在正位胸片上可依次显示患侧肋膈角变钝，膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面。
胸腔中量积液：中量积液的上缘在第4前肋水平以上、第2前肋水平以下，中下肺野呈均匀致密影，患侧心缘、膈面和肋膈角消失。
胸腔大量积液：大量积液上缘达第2前肋水平以上、患侧肺野呈均匀致密阴影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位。
浸润型肺结核：X线片典型表现为锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊。
中央型肺癌：肿块位于一侧肺门，突向肺野，呈分叶状或边缘不规则形。
周围型肺癌：肺内有类圆形或不规则肿块，有分叶、细短毛刺及胸膜凹陷征。
弥漫型肺癌：两肺弥漫分布的小结节或斑片状影。
正常腹平片：立位片显示双侧膈肌光滑，膈下未见游离气体。腹部肠管未见扩张。腰大肌影清晰，未见肿胀。腹部未见异常软组织团块影，未见异常钙化影。
消化道穿孔：腹腔内游离气体可上浮到横膈与肝或胃之间，立位片表现为一侧或双侧膈下透亮的线条状或新月形气体影。
肾结石：单侧或双侧肾轮廓内可见圆形、卵圆形高密度影，密度均匀或不均匀。当结石充满全部肾盂、肾盏时称为铸型结石或鹿角状结石。
输尿管结石：正位片可见在输尿管走行区内有椭圆形或米粒状的致密影，长轴与输尿管走行相平行。
膀胱结石：在耻骨联合上方单发或多发高密度影，可为圆形、椭圆形或不规则形，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。
桡骨远端骨折：X线片显示骨皮质断裂，远端移位，可见尺骨茎突骨折或下尺桡关节脱位。
肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨皮质和骨小梁完全断裂，断端不整齐，有明显分离和错位。
股骨颈骨折：股骨颈骨皮质不连续，骨小梁完全断裂。骨折远端向上移位，部分嵌入骨折近端内，致股骨颈短缩。
胫腓骨骨折：腓骨上段和胫骨下段可见低密度螺旋形骨折线，局部骨皮质不连续，骨小梁完全断裂，骨折远端略有错位。骨折部位软组织肿胀。
鉴别记忆口诀：胸片：大叶肺，白一片；小叶肺，小白斑；中央肺癌在肺门；周围肺癌在周边。
小肠大肠X线片：大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上。
泌尿系结石：输尿管细又长，上起肾盂下连膀；三外狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；结石下降易滞留，请君快喝排石汤。
答题技巧：考试中分析X线片时，必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。当看到照片时，按一定顺序深入细致地观察，将注意力集中于照片上最明显的征象，对待异常征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。
温馨提示：我们所讲授的答题技巧，仅为便于广大考生顺利通过技能考试第一关，是纯粹的应试技巧。大家在临床工作中万不可机械照搬，必须熟悉相关影像学检查设备，各组织器官成像的正常表现，生理及解剖的变异，才能对影像的异常改变做出判断。进而结合临床资料、相关实验室检查结果，对病变进行分析、归纳，最后做出正确诊断。临床工作中影像诊断的基本原则是：熟悉正常表现，辨认影像异常，认真分析归纳，结合相关检查， 做出正确诊断。
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