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执业助理医师资格考试辅导·第十五讲
张银合
局部麻醉药：穿透力决定用途局部麻醉药在神经细胞膜内侧阻断钠离子内流。普鲁卡因穿透力弱，不能用于表面麻醉。丁卡因对黏膜的穿透力强，毒性大，不能用于浸润麻醉。
中枢神经系统药：有些情况应禁用镇静催眠药： 苯二氮?类药物的催眠作用机制是增强GABA（γ-氨基丁酸）能神经传递和突触抑制，有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛等作用。
抗癫痫药：苯妥英钠为癫痫病大发作时的首选药。卡马西平为大发作和部分性发作的首选药之一，对复杂性部分发作有良好疗效。乙琥胺为小发作的首选药。丙戊酸钠对各型癫痫有效，但均不作为首选药。
抗精神失常药：氯丙嗪对体温的影响与阿司匹林不同，其抑制体温调节中枢，使体温随环境温度变化而变化。抢救由氯丙嗪引起的低血压、休克时只能用去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。丙米嗪可抗抑郁。
镇痛药： 吗啡可用于镇痛、止泻和治疗心源性哮喘，禁用于分娩止痛、支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤、颅压增高等情况。哌替啶不引起便秘，也无止泻作用，用于镇痛、麻醉前给药及人工冬眠。
利尿药与脱水药：熟记最常见类型利尿药分3类，呋塞米抑升粗髓，噻嗪类抑升粗皮，螺内酯竞争醛固酮。
脱水药最常见的是甘露醇，可用于治疗脑水肿和青光眼、预防急性肾功能衰竭。
心血管系统药：作用机理要明确抗高血压药：钙拮抗剂硝苯地平阻滞钙离子从细胞外经钙通道进入细胞内，引起心肌收缩力降低，频率减慢，氧耗降低，使血管平滑肌舒张，发挥降压作用。硝苯地平治疗严重高血压效果较好，维拉帕米和地尔硫则适用于轻、中度高血压。使用血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂降压时，无明显心率加快，可逆转心血管重构，升高血浆肾素活性，可用于各型高血压。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂。
抗心绞痛药：硝酸甘油抗心绞痛的机制是硝酸甘油作用于受体一氧化氮（NO），进而松弛平滑肌，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注。普萘洛尔通过拮抗β-受体可使心肌收缩力减弱，心肌纤维缩短速度减慢，心率减慢，血压降低，明显减少心肌耗氧量。维拉帕米通过阻滞钙通道，抑制钙离子内流，使心肌收缩力减弱，心率减慢，血管平滑肌松弛，血压下降，心脏负荷减轻，从而使心肌耗氧量减少，舒张冠状血管。
调血脂药：他汀类药物是治疗高胆固醇血症的首选药物。
抗心律失常药：利多卡因只对室性心律失常有效。胺碘酮为广谱抗心律失常药。
抗慢性心功能不全药：强心苷主要用于快速房颤的充血性心力衰竭，其禁忌症是肥厚梗阻二尖窄、急性心梗伴心衰、二度高度房室阻。血管紧张素转换酶抑制剂可抑制心肌和血管的肥厚和增生、逆转肥厚。
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