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执业助理医师资格考试辅导·第十九讲
两种医学道德必不可少
预防医学道德原则
预防医学的研究对象是人群而非个人，以预防为主的观念为主导思想，运用生物医学、环境医学、社会医学的理论和办法，探讨疾病在人群中发生、发展的特点，以及自然因素和社会因素对于人群疾病和健康的影响规律，从而制定群体预防策略和公共卫生措施，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。
预防医学工作的特点包括：价值导向的超前性，服务对象和研究对象的整体性，研究方法的独特性，工作范围的全球性和广泛性，工作效率的紧迫性和时效性，工作过程的长期性和艰巨性，工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性。
全社会参与原则、社会公益原则、社会公正原则是预防医学的道德原则。
临床实践中的医学道德
临床诊疗的医学道德原则包括：整体性原则、最优化原则、知情同意原则、协同一致原则。临床诊断过程中，对医生的医学道德有如下要求：询问病史时，应举止端庄，态度热情，全神贯注，语言得当，耐心倾听，正确引导；全面系统、认真细致地为病人进行体格检查，关心体贴病人，减轻其痛苦，尊重病人；从诊治需要出发，对病人进行合理的辅助检查，尽职尽责，综合分析，切忌片面，与病人保持密切联系，加强协作。
开展药物治疗时，要对症下药，保证剂量安全，合理配伍，用药后细致观察，节约费用。进行手术治疗时，医生在术前应严格掌握手术指征，动机正确，尊重病人的知情同意权，认真制定手术方案，帮助病人做好术前准备。术中必须严密观察，仔细处理，认真操作，一丝不苟，互相支持，团结协作。术后要随时观察病情，努力解除病人的不适。
这一部分的考试重点是：
临终关怀的医学道德。现代意义上的临终关怀是一种“特殊服务”，即为临终病人及其家属提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面，目的在于提高临终病人的生存质量，让其能够在舒适和安宁中走完人生最后旅程，并使家属得到慰藉和居丧照护。
人体死亡的医学道德。必须掌握人体死亡标准的历史演变和脑死亡标准的道德意义。脑死亡的“哈佛标准”是：反应全部消失，自主运动和自主呼吸消失，诱导反射消失，脑电波平直。宣布脑死亡的附加条件是：连续观察24小时，并反复观察、测试；排除体温过低（低于32.2℃）和服用中枢神经抑制剂等情况。执行脑死亡标准而取代传统的死亡标准，其伦理意义表现在：有利于科学地确定死亡，维护人的生命，有利于节约卫生资源，有利于器官移植的开展。
安乐死也与人体死亡的医学道德相关。根据安乐死实施中的“作为”与“不作为”原则，将其分为主动（积极）安乐死和被动（消极）安乐死。前者是指对于符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其他方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去，争议较大。后者是指对于符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给予适当的维持治疗，或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死亡，这在医疗实践中早有实施。荷兰是第一个颁布安乐死法律的国家。
医学道德的修养和评价
医学道德修养是指医务人员在医学道德方面进行自我教育、自我锻炼和自我陶冶，以及在此基础上达到的医德境界。医德修养的目的是使医务人员逐渐达到较高的医德境界。进行医德修养的意义在于提高医生的医德素质，形成医院的良好医风。医德原则、规范、范畴等提出的要求是医学道德修养的主要内容。医德修养源于医疗卫生保健实践，又服务于医疗卫生保健实践。因此，坚持医疗卫生保健实践是医德修养的根本途径和方法，医生应坚持自觉地学习医德理论知识，有的放矢，持之以恒。
开展医学道德评价的意义在于提高医务人员的道德水平，建立医疗机构的医德医风，促进卫生事业的改革。
医学道德评价的标准包括：有利、自主、公正、互助。医学道德评价的依据要坚持动机与效果、目的与手段的辩证统一。医学道德评价的方式包括社会舆论、内心信念和传统习俗。
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