右玉县是山西省朔州市的一个国家级贫困县，而同属朔州市的平鲁区则是一个经济实力在山西省119个县（市、区）中排名前10位的富裕县。山西省基层医药卫生体制综合改革和县域医药卫生一体化综合改革启动以后，右玉县和平鲁区同时成为“双料”改革试点。虽然经济状况悬殊，但是在推进医改的过程中，这两个地方却都面临着同样的难题，那就是卫生人才的严重短缺。基层医改必须破解人才难题成为他们的共识。

用待遇引人

让高素质人才愿意来

以前，每个月让右玉县威远镇中心卫生院院长王仕最头疼的事是，职工工资怎么发，水电费、办公费等开销从哪里来？

从今年1月开始，右玉县将乡镇卫生院全部确定为全额事业单位，医务人员的津贴补助也都纳入了县财政预算。据王仕介绍，实行全额工资以后，职工平均月工资从1300元涨到了2000元以上，达到了右玉县事业单位的平均工资水平。“工资政府全包，我这个院长省心了很多，现在就是一门心思搞业务、一心一意抓服务。”王仕高兴地对记者说。

2011年，作为贫困县的右玉县，财政预算医疗卫生事业经费达1993万元，较上年增加637万元，增幅达46%.“政府财政的倾斜、职工收入的增加，不仅稳定了现有职工，更重要的是吸引了大批人才，全县近期招聘的350多名有资质人员全部充实到了乡村两级机构。”右玉县卫生局局长刘占彪说。

与右玉县相比，平鲁区不仅将2家区级医院、13个乡镇卫生院、4所社区卫生服务机构全部明确为公益性事业单位，职工工资由财政全额拨付，这些机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费和工作业务经费也都由政府承担。

与右玉县一样，待遇的提升同样为平鲁区吸引了一批人才，已经有30多名有大学毕业履历的医生补充到各乡镇卫生院和区医院，平鲁区人民医院还招到了2名研究生。

突破身份限制

让基层医务人员更有奔头

据悉，朔州市69个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心共核定编制1873个，但有760个编制都是空缺。

“城镇化进程的加快，使很多乡镇常住人口大幅减少，现在乡镇卫生院的人员基本可以满足基本医疗服务和公共卫生服务的需要，完全按照核定编制补充势必会造成严重的人才资源浪费。”朔州市卫生局局长田东说，“在乡镇卫生院编制‘富裕’的同时，县（区）医院的编制却严重不足，这种壁垒不打破，县（区）人才短缺的问题就不可能得到解决。”

张慧芳原为右玉县李达窑乡破虎堡村的村医，2010年考取了护士资格证，且在当年的绩效考核中成绩优秀，2011年被调入右玉县右卫镇中心卫生院工作。据右玉县卫生局局长刘占彪介绍，在右玉县像张慧芳这样突破身份限制流动的卫生人员已经有6位。

前不久，林海叶等5名取得执业医师资格证的大学生和另外5名其他地区有经验的医生，通过了平鲁区卫生技术人员管理中心组织的乡镇卫生院人员招聘考试。他们虽然是以乡镇卫生院的名义招聘的，却先被安排在区人民医院和区中医院上班，至于未来的去向，则要看他们的个人表现和实际工作的需要。

右玉县和平鲁区这种突破常规、灵活多变的用人方式，源于一个名为“卫生技术人员管理中心”机构的成立。该机构不仅承担着县域内新聘卫生技术人员的招录、管理、调配，而且负责原有乡镇卫生院和相同类别卫生技术人员的管理、调配、交流和使用，县综合医院、县中医院的卫技人员在人员隶属关系不动的前提下，也受中心的调配使用。

打破“铁饭碗”

绩效考核促服务优质

右玉县右卫镇高墙框村村医王利说，现在虽然收入稳定了，但责任更大了，“上级考核很严格，不能有丝毫的马虎！”王利所说的“上级”就是对他所在的卫生室进行行政、业务、财务、药品供应和绩效考核“五统一”管理的右卫镇中心卫生院。

右卫镇中心卫生院专设了乡村一体化管理室，4名专管员对辖区内的41个行政村实行划片管理。专管员王彩霞负责10个村卫生室的管理，“村医的出勤情况、业务能力、服务水平、培训情况等都在考核之列，考核结果与村医补助的发放密切相关。”王彩霞说。

在右玉县卫生局提供的一份对乡镇卫生院半年考核情况通报的文件中，记者看到，乡村一体化管理在考核中占20%的比重，仅次于基本医疗服务所占比重。除此以外，县卫生局对乡镇卫生院的考核还包括疾控工作、妇幼工作、卫生监督、综合管理、新农合等多个方面。

除了对乡镇卫生院的整体考核，右玉县卫生局还每年度对乡镇卫生院工作人员进行业务考核，医、护、技、工勤4个岗位分别有各自的考题，考核结果与30%的奖励性绩效工资挂钩。