“如果将医院比作人体的话，用药行为的控制取决于医院的安全神经是否敏感，取决于医院的大脑——管理层是否绷紧这根弦。”在某大型合理用药培训班上，广西壮族自治区钦州市浦北县人民医院院长何文真如是说。

浦北县人民医院是为数不多的院长和书记都来参加培训的医院。2010年，浦北县人民医院人均门诊费用为81.23元，人均住院费用为3565.27元，均为钦州市主要医疗机构中最低的。今年，医院药占比将降到36%以下，“医院能达到这样的数字不容易”，够细、够实、够力度的用药管理工作在其中功不可没。

层级行政管理见实效

目前，很多医院都设立了医务科、药剂科一类具有合理安全用药监督职能的行政科室，但是令医院头痛的是这些机构经常“没有话语权，形同虚设”。何文真把这种现象归咎于“层级管理不到位”。

浦北县人民医院在药剂科之外专设临床药科，专门管理临床用药安全，且用药直接由书记牵头管理，院长与分管副院长签订责任状，分管科室用药情况与分管副院长的考核挂钩。这样，用药管理不再是临床药科一个科室的事情，而是事关由院长、书记、分管副院长、质控办、医务科、临床药科、感控科、临床科室等组成的整个管理团队，管理力量倍增。

以抗菌药物滥用问题为例，浦北县人民医院对不同级别医生所能开具的抗菌药物处方进行了详细规定，每天各科室都要对一天的抗生素使用情况填表上报，专职人员负责对全院情况进行抽查，当天抽查结果第二天早上通报。每月对抗菌药物使用多的前10名和金额多的前10名进行排序公示，对病情记录无法反映抗菌药物使用合理性、住院医师开了没有主任医师签名的药等违规现象予以通报，在质量管理中扣减科室分数，并与医务人员的工资、绩效、评优评先、晋升直接相关。

但何文真坦言，这样的处罚缺乏强有力的支持。基层医院希望国家能够出台违规处理的指导性意见，比如类似于《处方管理办法》中，未按照《办法》规定开具药品处方且情节严重的，吊销执业证书，处罚直指医生的执业资格。

不让医生抉择用还是不用

何院长说，现在药品品种多，抗菌药物使用品种只有100多种，但是审批上市的品种数量是使用品种的10倍以上，医生要熟悉药品的临床作用、药理、适应症、剂量等比较难，“如果医院、医生对学习培训不重视，合理安全用药就无从谈起。抗生素用还是不用，国家已经给了答案，关键是学还是不学。”

2010年，资金紧张的浦北县人民医院，仍投入45万余元用于人才培养，医院选送33名骨干外出进修学习，短期培训学习有310人，邀请了74位专家来院举办学术讲座，共有17515人次参加学习，合理用药是其中的重要内容。

“医务人员都渴望接受培训。”何院长说。2009年，卫生部发布了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，对氟喹诺酮类药物临床使用等问题进行了规范，这受到了基层医院的欢迎。“我们没有把文件锁进柜子，而是通过反复培训，真正落实给一线临床医务人员。标准的制定对基层用药非常关键，减轻了医院和医务人员的选择压力。”

滴水可穿石

对于很多医院来讲，要使医务人员改变习惯、跟上发展中的用药规范委实不是一件易事。何文真认为：“必须通过专项活动，反复强调，树立起合理安全用药的意识。”

在浦北县人民医院的领导层看来，安全意识的确立关键是如何深入到日常工作的各个层面，使医疗质量管理迈入制度化、规范化、合理化的良性发展轨道。为此，医院组织开展了医疗服务质量大检查活动，开展“合理检查、合理用药、合理收费”主题演讲、病历质量评比、院前急救技能大赛、重症医学与急诊科规范化建设验收检查、三基训练等多项专项活动。