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颅内转移瘤治疗进展
颅内转移瘤（BM）是癌症患者重要的并发症之一，约 20%-40%
的恶性肿瘤患者会出现脑转移。随着现代影像学技术的发展，颅内转移瘤除了采
用手术治疗之外，也开始越来越多地采用立体定向放射治疗（SRT ）。近期，法
国学者 Metellus 教授等撰写一篇综述详细回顾了 BM 治疗进展，主要包括手术
治疗以及 SRT，文章发表于 Chin Clin Oncol杂志。
手术治疗1.手术治疗适应证：手术治疗的目的是控制脑部肿瘤进展，缓解患
者神经系统症状，并且提供准确的肿瘤相关分子学特征。其适应证包括以下三个
方面：治疗性：病灶体积 >3 cm，有症状或无症状；伴有水肿的囊性病灶或坏死
性病灶；位于重要部位的症状性病灶；位于颅后窝的病灶，伴有占位效应或脑积
水。
诊断性：原发癌症病灶不清；具有潜在的鉴别诊断意义；既往已进行放疗的
患者疑似出现放射性坏死。
辅助治疗策略制定：对于可能实施新型靶向治疗的患者进行分子生物学特征
的分析。
2.手术患者的选择：需要考虑多种因素，包括患者临床因素和功能状态、全
身性疾病情况以及颅内转移瘤情况。
患者临床因素和功能状态：进行手术治疗的 BM 患者需要具备相对较好的一
般状况，并且不伴有重大心血管和肺部疾病。Karnofsky 指数是进行局部治疗决
策时的一个重要因素，当 Karnofsky功能状态（KPS ）评分 <70时，意味着患者
预后不佳，应慎重考虑手术治疗的合理性。
全身性疾病情况：对原发肿瘤病灶以及颅外转移瘤的控制情况也是选择治疗
方法的一个重要因素。全身性疾病情况是 BM 患者重要的预后因素。一些研究显
示，对全身性疾病进行控制后对行手术切除的 BM 患者总体生存期具有积极影响。
颅内转移瘤情况：最初，颅内转移瘤的手术切除治疗仅仅只针对单个病灶；
然而，随着技术的提高，目前也支持对多个转移瘤采用手术联合辅助全脑放射治
疗（WBRT）的方法。
3.在靶向治疗方面新的手术适应证：目前越来越多的研究关注于肿瘤的潜在
表型异质性，以便辅助临床医生进行更好的治疗决策。而脑转移瘤的生物学分型
也导致了治疗方法的转变，自 2012 年以来，有多项研究探索基于分子分型的靶
向治疗与常规治疗相比治疗 BM 的疗效。尽管既往两项大型研究均未显示出有利
于靶向治疗的结果，但毫无疑问靶向治疗是未来的发展方向。
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