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中药方剂小青龙汤活用
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仲景名方小青龙汤功在解表散寒、温肺化饮，是一首发汗祛痰方剂。用于治
疗外有表寒、里有寒饮所致之恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，或痰饮喘咳，
不得平卧，或身重浮肿，舌苔白滑者。笔者在临床运用中，审证求因，灵活用之，
疗效显著。
一、温肺化饮，调和营卫而止汗
侗某，女，58岁，主诉自汗3 年，不分寒暑汗出湿衣，虽经益气固表、温补
阳气治疗均罔效。病人汗出清冷，背部恶寒，头晕乏力，舌淡苔白滑，脉沉弦。
辨证为饮邪阻肺，宣发失常，营卫失调，汗孔开合失司，治以温肺化饮，调和营
卫，以小青龙汤加味：麻黄5 克，细辛3 克，白芍10克，五味子9 克，桂枝6 克，
干姜5 克，半夏10克，浮小麦10克，服药3 剂后自汗减少，再服3 剂后自汗完全
消失，后以玉屏风散益气固表而善后。
本证乃饮邪内停于肺，使肺失宣发，汗孔开合失常。小青龙汤可温肺化饮，
温阳散寒，调和营卫治其本，加浮小麦收敛止汗治其标，诸药合用，营卫和调而
汗止。
二、温阳散寒，行水通调而止泻
袁某，男，21岁，半月前外感风寒后，发热恶寒，咳嗽吐清稀白痰，鼻流清
涕，虽经治疗而诸症未减，一周前又腹泻不止，舌淡苔白滑，脉沉滑。脉症合参，
辨证属寒邪犯肺，留滞不去，下迫大肠，传导失常。方用小青龙汤加味：麻黄5
克，桂枝6 克，干姜6 克，五味子9 克，半夏10克，芍药9 克，细辛3 克，炙甘
草6 克，茯苓12克，车前子10克，3 剂后微微汗出，诸症减轻，继服3 剂后小便
量多而泻止，余症亦除。
肺为水之上源，风寒袭肺，肺失宣降，通调失职，水液不能下输膀胱，流注
肠道而泄泻。小青龙汤温肺散寒，使肺气宣畅，水道通调，水液下走膀胱，大肠
传导正常。又加茯苓、车前子利水渗湿以助其功，则腹泻停止。
三、温化通阳，蠲饮布津而止渴
刘某，男，62岁，患者烦躁口渴、口唇干燥多日，曾服滋阴清热、生津润燥
之品，口渴依旧。病人面色晦暗，口渴咽燥，时有咳嗽气逆，舌苔白腻，脉弦细。
辨为水饮内停，阻滞气机，气不化津，津不上承。方用小青龙汤加减：桂枝10克，
白芍12克，细辛3 克，半夏10克，五味子9 克；茯苓12克，猪苓10克，车前子12
克。服药3 剂后烦渴减轻，上方加麦冬、元参、花粉各10克，5 剂后症状消失。
病人年事已高，正气虚弱，阳气不足，饮邪内停，滞留于胸，阻滞气机，使
气化不利，水津失布，口腔失润。小青龙汤去麻黄、干姜防其辛温宣散太过，用
桂枝、细辛温化水饮，半夏、茯苓、猪苓、车前子通便利尿，使饮邪下泄，气化
复常，津能上润，又配以酸甘化阴之白芍、五味子，则烦渴自止。
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