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气胸

（一）病因和病理★★★

1．闭合性气胸胸内压仍低于大气压。肺萎陷的程度与胸内压改变相一致。随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小、封闭，吸气时也不开放，气胸趋于稳定。

2．开放性气胸胸膜腔积气而且气体经体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔。患侧胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，吸气时纵张博士医考网http://www.guojiayikao.com隔向健侧移位，呼气时纵膈移向患侧，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。

3．张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，患侧胸膜腔内压力进行性增高，纵隔显著向健侧移位，造成严重呼吸肌循环功能障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿。

（二）临床表现★

自发性气胸的主要临床表现是突发性胸痛。

1．闭合性气胸胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

2．开放性气胸患者有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3．张力性气胸患者表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍、昏迷、休克甚至窒息等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。

（三）治疗原则★★

以抢救生命为主要原则，处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和防止感染。积极治疗原发病及并发症。

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