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　　蛛网膜下腔出血

　　二、临床表现

　　1．出血症状 发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。发病突然，有剧烈头痛、项背痛或下肢疼痛、恶心、呕吐。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识障碍多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡。脑膜刺激征（颈部抵抗，凯尔尼格（Kernig）征阳性、布氏征、拉赛格征阳性）明显，常在蛛网膜下腔出血后1～2天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。

　　2．脑神经损害 以患侧动眼神经麻痹常见，常提示存在同侧后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。

　　3．视力视野障碍 蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可张博士医考网http://www.guojiayikao.com见玻璃体膜下片块状出血，发病后1小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。10％～20％可见视乳头水肿。当视交叉、视束或视放射受累时产生双颞偏盲或同向偏盲。

　　4．常见并发症

　　（1）再出血 是急性蛛网膜下腔出血主要的急性并发症，指病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去大脑强直发作，颈强直、克氏征加重，复查脑脊液为鲜红色。

　　（2）脑血管痉挛 临床症状取决于发生痉挛的血管，常表现为波动性的轻偏瘫或失语，有时症状还受侧支循环和脑灌注压的影响，对载瘤动脉无定位价值，是死亡和致残的重要原因。病后3～5天开始发生，5～14天为迟发性血管痉挛高峰期，2～4周逐渐消失。

　　（3）急性或亚急性脑积水 起病1周内15%～20%的患者发生急性脑积水，轻者出现嗜睡、思维缓慢、短时记忆受损、上视受限、展神经麻痹、下肢腱反射亢进等体征，严重者可造成颅内高压，甚至脑疝死亡。

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