附睾结核是外科主治考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　（一）临床表现

　　1.病程缓慢，一般表现为阴囊部肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作。

　　2.附睾触到硬结，多局限于尾部或整个附睾。输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛。

　　3.有时形成张博士医考网http://www.guojiayikao.com寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。

　　（二）诊断与鉴别诊断

　　疑有附睾结核者，应全面检查泌尿系统有无结核病变。鉴别诊断为：

　　1.慢性附睾炎 病变常累及整个附睾，与阴囊壁无粘连，输精管无串珠状改变。

　　2.睾丸肿瘤 肿物位于睾丸白膜内，B超有助于鉴别。

　　3.阴囊内丝虫病 由丝虫侵犯精索的淋巴管，继发精索炎或附睾周围炎，形成的硬结位于附睾或输精管周围。

　　（三）治疗

　　1.药物治疗 首先联合应用抗结核药物治疗，可以治愈。

　　2.手术治疗 若病变较重，形成脓肿、窦道者，先抗结核治疗，待病变局限后，再作附睾切除术，并同时切除阴囊壁窦道，术中应尽量保留睾丸。

　　【题目演练】

　　1.下列结核性疾病中，附睾结核多继发于

　　A.肾结核

　　B.骨结核

　　C.淋巴结核

　　D.肠结核

　　E.肺结核

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肾结核男性患者中有50%～70%合并生殖系统结核，病变主要从前列腺、精囊开始，但临床上表现最为明显的是附睾结核，附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时，则变得粗硬并呈串珠样改变。

　　2.男性，23岁，发现右侧阴囊肿块3周，无痛。查体：右附睾尾部触及不规则硬结，输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛，与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断是

　　A.附睾结核

　　B.精索静脉曲张

　　C.睾丸肿瘤

　　D.鞘膜积液

　　E.隐睾

　　【正确答案】A

　　【答案解析】附睾结核：①病程缓慢，一般表现为阴囊部肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作。②附睾触到硬结，多局限于尾部或整个附睾。输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛。③有时形成寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。

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