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　　颅脑损伤的诊断

　　1）病史：颅脑损伤患者因伤后意识障碍，常不能回忆自己受伤的经过，需向家属或陪送人员询问受伤原因及其经过。了解有无晕厥、妊娠、精神病、高血压、酗酒、中毒等病史及周身状况。注意伤后是否立即昏迷及昏迷时间长短，伤后有无中间清醒期。有无剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等颅内血肿及颅内压增高的征象。除颅脑损伤外，尚须注意其他部位的伤情。

　　受伤时间、原因、头部外力作用的情况为重要需了解的；伤后意识障碍变化情况；伤后作过何种处理；伤前健康状况：主要了解心血管、肝、肾脏重要疾患及有无妊娠。

　　2）体征：患者伤后出现明显意识和生命体征改变、偏瘫、失语等，均属重型颅脑损伤。伤后有中间清醒期或好转期，呼吸、脉搏、血压的“两慢一高”改变，提示有颅内血肿。下丘脑损伤或颅内感染可出现伤后高热。

　　体格检查：是判断病情的重要方面，主要包括意识障碍的程度和变化；①生命体征（呼吸、血压、脉搏和体温）应作为重点检查，以确定有无休克及颅内压增高等；②头部检查：注意头皮损伤、口、耳、鼻出血及溢液情况；③瞳孔应注意对比双侧大小、形状和光反应情况；④运动和反射变化。

　　3）辅助检查：伤情危重者，检查时需有人陪护。患者已出现呼吸困难或休克时，应避免搬动，先采取应急治疗，改善呼吸、循环后再做检查。

　　（1）CT和MRI检查：可迅速得出伤情结果，辅助检查可作首选。初次CT检查未发现颅内血肿，后期又出现颅内压增高等迟发性血肿征象者，宜再行CT复查。

　　（2）头颅X线平片：所有颅脑损伤患者，特别是开放性损伤，应常规行颅骨X线正、侧位片检查。疑有颅骨凹陷骨折时应摄切线位，了解骨折凹陷的深度。对身体其他部位合并伤，宜有选择地行X线检查或CT扫描。

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