患者，女，22岁，学生。

主诉：口腔内反复溃疡5年，3天前又发作。

现病史：5年来，患者反复出现口腔黏膜溃疡，每次2～3个，疼痛，说话、进食时更为明显。溃疡可发生于唇、舌尖及颊部黏膜，1周内愈合。自感遇劳累或熬夜时好发作。最初几个月发作1次，近来加重，几乎每个月都发作。外阴部未长过溃疡，眼睛亦无异常。曾局部使用过治疗溃疡的药膜、散剂，口服维生素B和维生素C等，效果不明显。

既往史：身体健康，无其他慢性疾病史。个人无特殊嗜好及偏食习惯。

家族史：母亲有时长口疮，其他人无类似病史。

检查：舌腹分别有0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.3cm、0.3cm×0.2cm椭圆形、圆形溃疡，中央稍凹陷，边缘整齐，上覆黄色伪膜，周围黏膜充血发红。口腔黏膜未见白色的瘢痕，未扪及肿大的下颌下淋巴结。25^M龋洞，表面褐色，探干硬，探痛（－），叩痛（－），不松动。牙龈无异常。24缺失，拔牙创愈合良好，余牙未见明显异常。

病例分析：

1．主诉疾病和非主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病的诊断依据。

3．非主诉疾病的诊断依据。

4．主诉疾病的治疗原则。

5．全口其他疾病的治疗设计。

【参考答案】

1．诊断：

（1）主诉疾病的诊断：轻型阿弗他溃疡；

（2）非主诉疾病的诊断：25^M浅龋；左上颌牙列缺损（24缺失）。

2．主诉疾病的诊断依据：

溃疡好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。溃疡初期时灼痛感明显。外形多为圆形或椭圆形，直径2～4mm，数目1～5个散在分布，溃疡周界清楚，有红、黄、凹特征。有自限性和复发史，愈后不留瘢痕。

3．非主诉疾病诊断依据：

（1）25^M龋洞表面褐色，探干硬，探痛（－），牙龈无异常；

（2）24缺失，拔牙创愈合良好。

4．主诉疾病的治疗原则：

（1）局部治疗：以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗；

（2）全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。

5．全口其他疾病的治疗设计：

（1）25^M充填术；

（2）24义齿修复（种植修复、活动义齿、固定义齿）。

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