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　　腹部损伤

　　（一）初步判断

　　腹部损伤临床较为多见。根据是否有伤口直接和外界相通，分为开放性损伤和闭合性损伤。根据有无内脏损伤，分为单纯腹壁损伤和内脏损伤。内脏损伤又分为实质性脏器损伤（如肝、脾、肾等损伤）和空腔脏器损伤（如胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。

　　由于致伤原因和伤情的不同，腹部损伤的临床表现可以有很大差异，从无明显的症状体征到出现休克甚至濒死状态。实质性脏器如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤，主要是腹腔内出血的表现。患者可出现心慌、口渴，腹部持续性疼痛，面色苍白、脉率加快，可出现血压下降和休克的表现，严重的损伤可使患者很快进入休克状态。腹部可以有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，但程度并不严重。出血量较大时，可出现腹部移动性浊音。空腔脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎的症状和体征，表现为弥漫性腹部疼痛、压痛、反跳痛和腹肌紧张。这是由于空腔脏器内容物漏出刺激腹膜所致，根据漏出物酸性和碱性化学物质的浓度不同，其刺激程度和由其引起的早期腹膜刺激征的严重程度也不同，通常是胃液、胆汁、胰液的刺激程度最强，上消化道漏出物刺激程度高于下消化道漏出物。多数患者有恶心、呕吐等胃肠道症状，部分患者出现呕血、便血。随着病情进展，腹腔内感染程度不断加重，患者逐渐出现全身中毒症状。

　　在腹部损伤的诊断中，仔细询问受伤史和详细而有重点的体格检查至关重要，但有时因为伤情紧急，询问受伤史和体检要和一些必要的急救措施同时进行。对腹部损伤的初步诊断要尽可能地明确以下问题。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　1．有无内脏损伤 单纯腹壁损伤的症状体征多较轻，可表现为受伤部位的疼痛，局部腹壁肿胀、瘀斑和压痛等。有下列情况之一的，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者，尤其是失血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹痛，伴恶心呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有呕血、便血或血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

　　2．是哪一类脏器损伤 对于初步判断有内脏损伤的患者，要进一步判断是哪一类脏器损伤及其程度，以下各项有一定的提示价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、会阴部牵涉痛者，可考虑泌尿系损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示有肝、脾等上腹部脏器损伤；④有下位肋骨骨折者，要注意肝、脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折的，提示有直肠、膀胱、尿道等损伤的可能。

　　3．是否有多发性损伤 因为造成腹部损伤的致伤因素多较为复杂，所以对于腹部损伤的诊断不能满足于发现某一个器官损伤，要进一步判断是否存在着复合伤和多发损伤。要注意发现以下几种情况：①腹内有一个以上器官损伤；②除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤，尤其是要及时发现颅脑损伤、胸部损伤、脊椎骨折等可能危急患者生命的复合伤；③腹部以外损伤累及腹内脏器。

　　对于怀疑有腹部脏器损伤，又不能确诊的患者，可以行诊断性腹腔穿刺。穿刺点多选于脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交汇处。可用粗针头直接穿刺抽吸或者经粗针头插入多孔细塑料管进行抽吸，抽到液体和气体均为阳性。

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