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乡村全科：水痘（2）
乡村全科：水痘（2）
该内容是考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。
（三）诊断与鉴别诊断
根据临床表现诊断无困难，实验室检查血白细胞正常或降低。疱疹刮片：新鲜水痘，刮取基底组织碎屑涂片，瑞特染色后，镜下可查见多核巨细胞及核内包涵体。血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可协助早期诊断；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。取水痘疱疹液、眼部分泌物或血液进行病毒分离。
鉴别诊断（见表3-1）。
表3-1 小儿常见发疹性疾病鉴别诊断
| 鉴别内容 | 病原 | 全身症状和其他特征 | 皮疹特点 | 发热与皮疹的关系 |
| 麻疹 | 麻疹病毒 | 发热、咳嗽、畏光、鼻卡他、结膜炎、科氏斑 | 红色斑丘疹，特别的出疹顺序，自头面部，颈–躯干–四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑 | 发热3～4天出疹，出疹期为发热的高峰期 |
| 水痘 | 疱疹病毒 | 一般症状较轻，发热多不超过39℃ | 出现顺序：头皮-面部-躯干-腰部，高峰期红斑、丘疹、疱疹、结痂同期存在 | 发热1～2天出疹 |
| 风疹 | 风疹病毒 | 全身症状轻，耳后、枕部 淋巴结肿大并触痛 | 面颈部–躯干–四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 | 症状出现后1～2天出疹 |
| 幼儿急疹 | 人疱疹病毒6型 | 主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻 | 红色细小密集斑丘疹，头颈面及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退 | 高热3～5天，热退疹出 |
| 猩红热 | 乙型溶血性链球菌 | 发热、咽痛、头痛、呕吐、杨梅舌、环口苍白圈、颈部淋巴结肿大 | 皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮 | 发热1～2天出疹，出疹时高热 |
| 手足口病 | 肠道病毒 | 普通型仅有发热、皮疹，重症病例在发热1～5天出现神经系统、呼吸系统、循环系统障碍 | 口腔、手、足、臀部斑丘疹、疱疹 | 发热2～3天出疹 |
（四）治疗原则与转诊
水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。张博士医考网http://www.guojiayikao.com
（1）抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，10～30mg/（kg·次），每次最大不超过800mg，每天3～4次，口服、静滴均可。水痘肺炎可用阿糖腺苷，每日15mg/kg静滴，每日量在12h内输入；也可用阿昔洛韦静滴。
（2）对症治疗：局部止痒，防抓伤。
（3）防治继发细菌感染：可局部或全身使用抗生素。
（4）皮肤继发感染甚至导致败血症最常见。神经系统并发症有水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪等。少见并发症有水痘肺炎、心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等，均应转诊。
（五）预防
（1）隔离患者：隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。
（2）保护易感者：1岁以上未患水痘者，可水痘减毒活疫苗注射进行预防。
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