胸痹实证证型主要有心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证。

　　心血瘀阻证是胸痹实证中较为常见的一种。多因瘀血阻滞心脉，导致气血运行不畅。患者常表现为心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。这是由于瘀血内阻，心脉不畅，不通则痛，且夜间阳气渐弱，气血运行更缓，故而疼痛加重。

　　气滞心胸证主要是由于肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和所致。症状表现为心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气张博士医考网http://www.guojiayikao.com或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。情志因素是其重要诱因，气机不畅，故见心胸满闷、疼痛无定处等表现。

　　痰浊闭阻证多因饮食不节，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。患者胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。痰浊为阴邪，易阻滞气机，影响胸阳的舒展，所以出现胸闷重而心痛微等症状。

　　寒凝心脉证常因素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振而引发。其症状为猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。寒邪侵袭，寒性收引，可导致心脉挛急，气血运行不畅，从而出现剧烈心痛等症状。