病例分析·考点速记

急性牙髓炎

一、诊断依据

1．自发性，阵发性疼痛，夜间痛。

2．冷热加重疼痛。

3．不能定位。（笔试通关详询张博士医考全国分校面授班、串讲班、点题班）

二、治疗原则

1．原则：保护牙体组织。

2．应急处理：开髓引流。

3．常规治疗：①普通恒牙：根管治疗。②年轻恒牙：氢氧化钙根尖诱导成形术。③建议全冠修复。

三、鉴别诊断

1．龈乳头炎：食物嵌塞史，龈乳头红肿。

2．急性根尖周炎：牙髓无活力，咬合痛，能定位。

3．急性上颌窦炎：发热，鼻塞。

4．三叉神经痛：有扳机点。

5．干槽症：有拔牙史。

慢性根尖周炎

一、诊断依据

1．根尖周肉芽肿，根尖周脓肿，根尖周囊肿，牙髓无活力。

1）慢性根尖周囊肿：致密骨白线。

2）慢性根尖周脓肿：边界不清，云雾状。

3）慢性根尖周肉芽肿：边界清晰，小于1mm清晰影像。

2．慢性根尖周致密性骨炎：多见年轻人，下颌第一磨牙，是预防性反应。

二、治疗原则

1．根管治疗。

2．阴影过大，不消退，行根尖手术。

3．牙冠变色：内漂白＋冠修复/瓷贴面。

三、鉴别诊断

1．成釉细胞瘤：切迹状、锯齿状吸收，牙髓活力正常，褐色。

2．牙源性角化囊性瘤：下颌体和下颌支，沿长轴生长，穿刺见黄白色角化物，单房。

慢性牙龈炎

一、诊断依据

1．鲜红色或暗红色。

2．组织水肿，牙龈松软脆弱，探诊出血，龈沟内有牙石。

3．龈沟深＞3mm，成假性牙周袋，无附着丧失、牙槽骨吸收。

二、治疗原则

1．洁治，冲洗，上药，大于3mm假性牙周袋做龈下刮治。

2．牙龈增生，手术切除，再增生再切除。

3．口腔卫生宣教，定期复查6～12个月。

三、鉴别诊断

1．早期牙周炎：牙槽骨吸收，牙周袋形成，附着丧失。

2．药物性牙龈肥大：服药史。

3．妊娠期龈炎：妊娠期。

4．艾滋病性龈病损—线性红斑：艾滋病史。

慢性牙周炎

一、诊断依据

1．多为成年人，疾病进展缓慢。

2．牙面有菌斑、牙石等局部刺激物。

3．牙龈色、形、质改变，探诊出血。

4．探诊深度加深，存在附着丧失和牙槽骨吸收。

5．局部的炎症和破坏程度与刺激物的量相一致。

二、治疗原则

1．去除致病因素，洁治、刮治、根面平整，口腔卫生指导。

2．必要时手术治疗。

3．建立平衡咬合关系。

4．拔除无保留价值的患牙。

5．消除吸烟等危险因素。

6．牙周支持治疗。

三、鉴别诊断

1．龈炎：无附着丧失，无牙槽骨吸收，病变可逆。

2．侵袭性牙周炎：年龄轻；附着丧失、牙槽骨吸收程度重，进展快；菌斑和牙石等局部刺激量与牙周组织炎症和破坏程度不成比例；可有家族聚集性。

复发性阿弗他溃疡

一、诊断依据

1．临床特点：红黄凹痛，复发性，周期性，自限性。

2．分型：1）轻型口疮/轻型复发性阿弗他溃疡：绿豆，7～10天愈合，无瘢痕。

2）重型口疮/腺周口疮：黄豆，弹坑样，可留瘢痕。

3）疱疹样复发性阿弗他溃疡/口炎型口疮：小米，满天星样。

二、治疗原则

1．局部消炎止痛，促愈合，重症用激素。

2．寻找全身因素，减少复发。

3．免疫方法。（笔试通关详询张博士医考全国分校面授班、串讲班、点题班）

三、鉴别诊断

1．创伤性溃疡：创伤因子，组织增生。

2．结核性溃疡：全身结核病，午后盗汗，鼠噬状。

3．鳞状细胞癌：基底部浸润（硬），火山口状、菜花状。

4．白塞病：口、眼、生殖器三联征。

口腔白斑病

一、诊断依据

1．好发颊＞唇，舌、口角区、前庭沟、腭、牙龈也有发生。

2．分型：1）均质型：斑块状、皱纸状，有细小裂纹，粗涩感。

2）颗粒型：颗粒状突起，可查到白色念珠菌感染。

3）疣状型：乳头状或毛刺状突起。

4）溃疡型：糜烂或溃疡。

二、治疗原则

1．去除病因，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物等。

2．局部涂药：0.1%～0.3%维甲酸软膏局部涂布。

3．定期复查，如有恶变手术切除。

三、鉴别诊断

1．口腔红斑：天鹅绒样红。

2．梅毒黏膜斑：可查出梅毒病。

3．扁平苔藓：中年女性，两颊部，珠光白色网状条纹。

4．盘状红斑狼疮：蝴蝶斑，角质栓。

口腔扁平苔藓

一、诊断依据

1．中年女性，两颊部，珠光白色网状条纹。

2．分型：1）糜烂型：充血。

2）非糜烂型：无充血（网状、环状、斑块）。

3）皮肤病损：多角形紫红色丘疹。

4）指（趾）甲病损：指（趾）甲有纵沟。

二、治疗原则

1．去除病因，无症状者定期检查。

2．局部用药：激素、氯喹、雷公藤。

3．定期检查，如有恶变手术切除。

三、鉴别诊断

1．盘状红斑狼疮：蝴蝶斑，角质栓。

2．口腔白斑病：白色斑块，无皮肤、生殖器和指甲的表现。

3．口腔红斑：天鹅绒样红。

4．梅毒黏膜斑：可查出梅毒病。

干槽症

一、诊断依据

可分为：①腐败型：有腐败物覆盖。②非腐败型：拔牙窝空虚。

二、治疗原则

1．原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

2．局麻下彻底清创，清除感染物，3%双氧水冲洗。

3．碘仿纱条填塞，隔绝外界刺激，促进肉芽组织生长。

4．1～2周后取出碘仿纱条。

三、鉴别诊断

1．邻牙根尖周炎、牙髓炎、牙周脓肿。

2．拔牙后的感染：牙槽窝有渗出，周围肿胀。

3．拔牙后的术后反应：疼痛，张口受限。

口腔癌

一、诊断依据

1．分外生型（菜花样），溃疡型（火山口样），溃疡型多见。

2．疼痛，出血，麻木，突然迅速增长。

3．分类：舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、口底癌、腭癌、唇癌、口咽癌、皮肤癌，上颌窦癌，中央性骨癌。

二、治疗原则

1．手术切除。

2．放射治疗。

3．化学治疗。

三、鉴别诊断

1．创伤性溃疡：有相应刺激物。

2．结核性溃疡：结核病。

3．复发性阿弗他溃疡：复发性，周期性，自限性。

三叉神经痛

一、诊断依据

1．分为：①眼支：眼裂以上（眶上孔、上眼睑、眉、前额、颞部等）；（笔试通关详询张博士医考全国分校面授班、串讲班、点题班）

②上颌支：口角及口角以上（眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等）；

③下颌支：口角及口角以下（颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等）。

2．有扳机点，针刺、刀割、撕裂样疼痛。

二、治疗原则

1．早期或轻症患者采用保守治疗（药物、理疗、针刺、封闭）。

2．保守治疗无效时，采用半月神经节射频温控热凝术、酒精神经干注射、神经撕脱。

三、鉴别诊断

1．牙源性疼痛：夜间痛、自发痛，怕冷热，时间长。

2．颞下颌关节紊乱病：关节区咀嚼痛。

3．舌咽神经痛：舌根部，舌神经麻醉可鉴别。

口腔颌面部间隙感染

一、诊断依据

1．红肿热痛、功能障碍。

2．白细胞计数升高，凹陷性水肿。

3．①眶下间隙感染：眶下区波动、红肿；

②咬肌间隙感染：下颌支、下颌角为中心肿胀，不易波动；

③翼下颌间隙感染：牙痛史，下颌升支稍内侧；

④颞下间隙感染：颧弓上下及下颌支后方；

⑤下颌下间隙感染：下颌下三角区，凹陷性水肿，波动感；

⑥颊间隙感染：颊部；

⑦颞间隙感染：浅表波动感，深部需要穿刺；

⑧咽旁间隙感染：悬雍垂推向健侧；

⑨口底多间隙感染：双侧下颌下、舌下、颏下、口底区肿胀疼痛。

二、治疗原则

1．切开引流。

2．全身支持应用抗生素。

3．中医中药。

4．慢性期去除病灶。

三、鉴别诊断

1．眶下间隙感染鉴别：上颌骨骨髓炎—X线示上颌骨骨质破坏，死骨形成。

2．咬肌间隙感染鉴别：急性化脓性腮腺炎—耳垂为中心，腮腺导管口流脓。

3．下颌下间隙感染鉴别：下颌下腺炎—无牙痛史，无凹陷性水肿。

化脓性淋巴结炎脓肿—局限于一个或多个淋巴结内，无凹陷性水肿。（笔试通关详询张博士医考全国分校面授班、串讲班、点题班）

4．口底多间隙感染鉴别：下颌中央型颌骨骨髓炎—牙松动、溢脓，下唇麻木，有骨吸收，慢性期X线有死骨形成。

技能操作·考官提问

刷牙指导

1．问：水平颤动拂刷法的优缺点？

答：优点：能去除龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区、牙颈部和暴露的根面区，适用于所有人群以及牙周手术后的患者。

缺点：操作较难，刷牙用力过猛可使短距离拂刷变为强力摩擦，从而损伤龈缘。（笔试通关详询张博士医考全国分校面授班、串讲班、点题班）

2．问：水平颤动拂刷法的适应人群？

答：适用于所有人群，包括牙周手术后的患者。

牙线使用指导

1．问：牙线的作用是什么？

答：去除牙齿邻面的菌斑和软垢。

2．问：清洁时，两指间牙线长度应为多少？

答：每一牙位清洁时，两指尖牙线长应在1.5cm左右。

洗手

1．问：刷手的位置？

答：手指到肘上10cm处。

口腔黏膜消毒

1．问：口腔黏膜消毒常用的消毒剂有哪些？

答：①1%碘酊（脱碘）和75%酒精；②0.1%氯己定；③含有效碘0.5%碘伏。（笔试通关详询张博士医考全国分校面授班、串讲班、点题班）

2．问：口腔黏膜活检时，选用哪种消毒剂？

答：口腔黏膜活检时，应用75%酒精。

探诊

1．问：探针两弯端都有什么作用？

答：大弯端检查（牙合）面、颊舌面；三弯端检查邻面。

2．问：探诊顺序是什么？

答：①（牙合）面－颊面－邻面；②右上象限－左上象限－左下象限－右下象限。

叩诊

1．问：水平叩诊和垂直叩诊的意义？

答：水平叩诊：牙周病变；垂直叩诊：根尖周病变

2．问：叩诊结果记录？

答：（-）同对照牙；

（±）感觉不适；

（+）重叩不适；

（++）位于重叩和轻叩之间；

（+++）轻叩即痛

扪诊

1．问：扪诊手法有哪些？

答：①双指双合诊－用于唇颊部肿物；②双手双合诊－用于口底；③三指平触－用于腮腺区。

牙松动度检查

1．问：牙齿松动的范围？

答：Ⅰ度－唇舌向松动，松动幅度在1mm内；

Ⅱ度－唇舌向和近远中向松动，松动幅度在1～2mm；

Ⅲ度－唇舌向、近远中向和垂直向松动，松动幅度＞2mm。

牙髓活力测试

1．问：冷、热测的温度范围？

答：冷测低于10℃的小冰棒或氯乙烷，热测高于60℃的温度的加热牙胶棒。

牙周探诊

1．问：牙周探诊的内容？

答：①探诊深度；②附着水平；③探诊后有无出血；④有无龈下牙石；⑤有无根分叉病变。

2．问：探诊的位点有哪些？

答：近中颊、颊面正中、远中颊，近中舌、舌面正中、远中舌；从远中到近中。

咬合关系检查

1．问：中性（牙合）、远中（牙合）、近中（牙合）的定义？

答：①中性（牙合）：上颌第一恒磨牙近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙颊沟内；②远中（牙合）：上颌第一恒磨牙近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙颊沟的近中；③近中（牙合）：上颌第一恒磨牙近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙颊沟的远中。

2．问：覆（牙合）、深覆（牙合）的定义？（笔试通关详询张博士医考全国分校面授班、串讲班、点题班）

答：正常覆（牙合）：上前牙覆盖过下前牙唇面不超过切1/3，且下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以内。深覆（牙合）：覆（牙合）超过1/3。

颞下颌关节检查

1．问：开口度的范围？

答：正常开口度，约3.7～4.5cm；轻度张口受限（2指）约2～2.5cm；中度张口受限（1指）约1～2cm；重度张口受限（不足1指）约1cm以内。

改良社区牙周指数CPI

1．问：改良CPI检查哪些内容？

答：牙龈出血、牙周袋深度。

2．问：改良CPI的计分标准？

答：

1．牙龈出血情况

0＝牙龈健康

1＝探诊后出血

9＝除外

X＝牙齿缺失

2．牙周袋计分

0＝袋深不超过3mm

1＝袋深在4～5mm

2＝袋深在6mm或以上

9＝除外

X＝牙齿缺失

窝沟封闭

1．问：窝沟封闭的适应症和非适应症是什么？

答：适应症：①窝沟深，可插入或卡住探针；②同名牙有患龋倾向；③牙萌出达（牙合）平面，一般是萌出后4年内，乳磨牙3～4岁，第一恒磨牙6～7岁，第二恒磨牙11～13岁，最宜封闭。

非适应症：①窝沟浅；②邻面有龋；③不配合；④未完全萌出。

2．问：窝沟封闭失败的因素最多的是？

答：①清洁牙面错误，使用含氟牙膏；②隔湿不到位，唾液污染；③酸蚀时间过长或过短，酸蚀范围不足牙尖斜面的2/3。

口腔局部麻醉术

1．问：上牙槽后神经阻滞麻醉的进针点？

答：上7远中颊根前庭沟，若7缺失于上6远中颊根前庭沟，若磨牙缺失以颧牙槽嵴为标志。

2．问：上牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉范围？

答：同侧除上6近中颊根外的同侧磨牙牙髓、牙周膜、牙槽骨和唇（颊）侧黏骨膜和牙龈，唇颊侧黏骨膜和牙龈。

3．问：下牙槽后神经阻滞麻醉的进针点？

答：翼下颌皱襞中点外侧3～4mm或颊脂垫尖。

4．问：下牙槽后神经阻滞麻醉的麻醉范围？

答：①同侧下颌1～8牙髓、牙周膜、牙槽骨；②同侧下颌1～4颊侧黏骨膜和牙龈；③同侧下唇。

橡皮障隔离术

1．问：使用橡皮障的目的是什么？

答：①提供干燥、清洁和消毒的术野，不受唾液、血液和其他组织液污染；②保护患者，避免器械和污染物的误咽和吸入，避免术中器械和药物的损伤；③保持术者视野清晰，提高工作效率；④防止医源性交叉感染。（笔试通关详询张博士医考全国分校面授班、串讲班、点题班）

磨牙邻（牙合）面洞制备

1．问：窝洞制备的抗力形有哪些？

答：①盒状；②阶梯；③窝洞深度。

2．问：窝洞制备的固位形有哪些？

答：①侧壁；②鸠尾；③梯形；④倒凹。

开髓术

1．问：各类牙齿的开髓洞形是什么？

答：①上磨牙：偏近中，尖端指向舌侧的圆三角形；②下磨牙：偏颊侧，近远中向，长方形或椭圆形；③上前磨牙：略偏颊侧，卵圆形；④下前磨牙：偏颊侧椭圆形。

龈上洁治术

1．问：超声波洁治、手用器械洁治工作面与牙面的角度？

答：超声波洁治工作尖与牙面平行或不超过15°，手用器械洁治器的工作面与牙面角度80°为宜。

2．问：什么样的病人不能用超声洁治器？

答：装有心脏起搏器及患传染性疾病的患者。

牙槽脓肿切开引流术

1．问：引流的目的？

答：使脓液和坏死组织迅速排出，减轻肿胀疼痛，促进愈合。

2．问：常见的引流方法？

答：①片状引流；②条状引流；③管状引流；④负压引流。

3．问：引流的时间？

答：①污染伤口→24～48小时后去除；②脓腔或无效腔→至脓液及渗出液完全消除为止去除；③负压引流→24小时引流量＜20～30ml去除；④较小创口→24小时引流量＜15ml去除（下颌下、腮腺手术）。

牙拔除术

1．问：牙拔除的禁忌症？

答：1）心脏病：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定或最近才开始的心绞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压，心功能Ⅲ级者；

2）高血压：高于180/100mmHg（24/13.3kpa）；低于180/100mmHg，局麻药用利多卡因为宜

3）糖尿病：空腹血糖高于8.8mmol/L

4）妊娠：怀孕的4、5、6个月较为安全

5）月经：经期不宜，暂缓拔牙，防出血

6）抗凝药物：长期服用抗凝药

7）甲状腺功能亢进：基础代谢率在+20%以下，静息脉搏不超100次/分进行，不应加肾上腺素

8）肾炎：肾功能衰竭或肾病严重者，不宜进行

9）炎症：急性炎症

10）肿瘤：放疗前10天处理，放疗后3～5年不处理

11）急性白血病：为绝对禁忌症

2．问：术后修复的时间？

答：活动修复1个月后，固定修复3个月后。

口内缝合术

1．问：缝合时针距与边距分别是多少？

答：边距2～3mm，针距3～5mm；舌体组织5mm以上。

2．问：进针角度是多少？

答：垂直进针，垂直出针。

3．问：缝合的方法及适应症？

答：①悬吊缝合：用于颊舌侧龈瓣高度不一致，且张力不同时；

②褥式缝合：两牙间缝隙大或龈乳头宽或张力大，组织脆；

③锚式缝合：最后一颗磨牙远中楔形瓣的缝合或缺牙处龈瓣闭合。

颌面部绷带包扎技术

1．问：为什么放置纱布块？

答：防止压迫组织，导致组织坏死。

2．问：绷带包扎的作用？

答：①保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损；②保温、止痛；③固定敷料；④止血并防止或减轻水肿；防止或减轻骨折错位。

牙列印模制取

1．问：托盘合适的标准是什么？

答：①上颌盖过翼上颌切迹，超过颤动线3～4mm；②下颌盖过磨牙后垫；③距黏膜反折处2mm；④距牙弓内外侧3～4mm。

2．问：如何判断印模的质量？

答：①印模清晰无气泡；②牙列印模完整；③边缘伸展适度，系带切迹清楚；④无脱模，无变形。

后牙铸造全冠牙体预备

1．问：全冠预备量是多少？（笔试通关详询张博士医考全国分校面授班、串讲班、点题班）

答：①（牙合）面、颊舌面、近远中面磨除1mm；②肩台宽0.5～1mm。

后牙邻（牙合）嵌体预备

1．问：嵌体制备有哪些要求？

答：①洞形无倒凹；②洞边缘洞斜面；③辅助固位形。

吸氧术

1．问：吸氧的指征？

答：①呼吸系统：心源性心脏病，哮喘；②心血管系统：心力衰竭，心肌梗死；③中枢神经系统：颅脑外伤；④其他：出血性休克，一氧化碳中毒。

2．问：给氧方法有哪些？

答：单、双侧鼻导管，氧气面罩，漏斗法，高压氧舱，氧气枕法。

人工呼吸

1．问：吹气的频率和吹气量分别是多少？

答：每分钟12～16次，吹气量每次500～600ml；儿童每分钟20次，持续一分钟。

2．问：开放气道的方法？

答：①仰头举颏法；②仰头抬颈法；③双手抬下颌法。

胸外按压

1．问：胸外按压最常见的并发症？

答：肋骨骨折。

2．问：胸外按压的深度及频率？

答：成人按压5～6cm；婴儿按压4cm；频率100～120次/min。

测量血压

1．问：高血压的判断标准？

答：非同日3次以上测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

2．问：正常高值是多少？

答：收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg。