第三考站：基本操作——导尿术（4）

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　　临床情景：李先生，71岁。排尿困难3个月，夜间小便5～6次，症状逐渐加重。近3小时感下腹胀痛，尿意强但排不出尿。到急诊治疗。

　　要求：请用Foley导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　考试时间：10分钟

　　评分标准（总分20分）（操作17分，全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分，扣完为止）

　　一、操作前准备（3分）

　　（一）物品准备：无菌导尿包[外层：垫巾1块、手套1只、弯盘1个、治疗碗1个、血管钳1把、纱布1块、碘伏棉球1袋（10个）；内层：手套1副、洞巾1块、治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把、20ml注射器1个（内有生理盐水15ml）、碘伏棉球1袋（6个）、液体石蜡棉球1袋、纱布2块、带帽试管1个，普通导尿管1根或球囊导尿管1根、集尿袋1个]、免洗手消毒液。

　　（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。

　　（三）操作前告知患者操作的目的并取得患者的配合（1分）。

　　（四）嘱患者取仰卧位，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上方，两腿屈膝外展，暴露外阴（1分）。

　　二、留置导尿操作过程（14分）

　　（一）在患者两腿间打开无菌导尿包外层，将垫巾置于患者臀下（0.5分）。

　　（二）左手戴手套，将弯盘置于患者两腿间近会阴处。碘伏棉球置于治疗碗内（1分）。

　　（三）右手持血管钳夹取碘伏棉球，依次消毒阴阜、阴茎、阴囊（1分）。

　　（四）然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后退，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口。每个棉球只用一次，污棉球置于弯盘内。消毒2～3遍（2分）。

　　（五）消毒完毕，移走所有物品，保留垫巾，脱手套（1分）。

　　（六）再次洗手后，打开无菌导尿包内层，戴手套，铺洞巾、仅暴露阴茎（1分）。

　　（七）用注射器检查导尿管球囊是否破损。（0.5分）。

　　（八）用无菌液体石蜡润滑导尿管前端，置于治疗碗中（0.5分）。

　　（九）将碘伏棉球置于另一治疗碗内，用无菌纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推，暴露尿道口。依次消毒尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口。每个棉球只用一次（1分）。

　　（十）嘱患者张口呼吸，固定阴茎的左手不松开，提起使之与腹壁呈60°角，右手用另一血管钳夹持导尿管前端3～5cm处，导尿管末端置于弯盘中，慢慢将导尿管插入尿道约20～22cm（约为导尿管1/2长度），见尿液流出至弯盘（1分）。

　　（十一）将导尿管再插入5～7cm，保证球囊完整进入膀胱（0.5分）。

　　（十二）经导尿管侧管注入生理盐水15～20ml于球囊内（1分），夹闭导尿管，缓慢向外牵引导尿管至遇到阻力时为止，导尿管末端接集尿袋（1分）。

　　（十三）松开夹闭的导尿管。撤下洞巾，擦净外阴，移去所有物品（1分）。

　　（十四）集尿袋固定于床旁，保持引流通畅（0.5分）。

　　（十五）询问感受，协助患者穿好衣物，取舒适卧位，整理操作物品，并告知相关注意事项（0.5分）

　　三、职业素质（3分）

　　（一）主动自我介绍（0.5分），语言文明，态度和蔼（0.5分）。

　　（二）操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，有体现爱护患者的动作，注意保护隐私（1分）。

　　（三）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

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