抗血小板药阿司匹林

1.适应证

（1）大剂量的阿司匹林（0.3g和0.5g）：作为解热镇痛药使用，用于退热，也用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经及关节痛等。

（2）小剂量的阿司匹林（≤l00mg）作为抗血小板药使用：①降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；②预防心肌梗死复发；③脑卒中的二级预防；④降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险；⑤降低稳定型和不稳定型心绞痛患者的发病风险；⑥动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉旁路术（CABG）、颈动脉内膜剥离术、动静脉分流术；⑦预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞；⑧降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄＞50岁者）心肌梗死发作的风险。⑨脑卒中急性期。

2.临床应用注意

（1）分娩前短期服用高剂量阿司匹林可导致胎儿颅内出血。禁用于妊娠最后3个月的妇女。

（2）水杨酸和甲氨蝶呤与血浆蛋白竞争结合，减少甲氨蝶呤的肾清除；合用布洛芬会干扰阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用，会影响阿司匹林的心血管保护作用。

（3）餐后服用肠溶型药，可能被食物阻隔在胃中不能及时进入肠道，可能提前在胃内溶解，增加局部刺激性，故肠溶型建议餐前30min服用。

（4）注意事项

1）0.5g规格：①属于对症治疗，用于退热连续应用不得超过3日，用于止痛不得超过5日。②2岁以下儿童服用时可能会发生阿司匹林相关的瑞氏综合征。

2）≤l00mg规格：由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数日，可能导致手术中或手术后增加出血，有指南推荐，为减少出血风险，需提前停用阿司匹林7～10日。

历年考题举例

1.下列药物中，不属于抗血小板药物的是

A.奥扎格雷

B.阿司匹林

C.双嘧达莫

D.氨甲环酸

E.氯吡格雷

【答案】D

【解析】氨甲环酸属于抗出血药。

2.患者，男，65岁。患有2型糖尿病，长期服用降糖药，同时长期服用阿司匹林肠溶片（100mg/d）预防心脑血管疾病。近期拟行髋关节置换手术，为减少出血风险，宜采取的措施是

A.无需停用阿司匹林，也无需加用其他药物预防出血

B.停用阿司匹林7～10天后，再行手术

C.停用阿司匹林3天后，再行手术

D.无需停用阿司匹林，在手术日加用维生素K₁预防出血

E.无需停用阿司匹林，在手术日加用蛇毒血凝酶预防出血

【答案】B

【解析】由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数日，可能导致手术中或手术后增加出血，有指南推荐，为减少出血风险，需提前停用阿司匹林7～10日。

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