乡村全科：缺铁性贫血——概述

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　　一、概述（常见病因）

　　贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性（非妊娠）低于110g/L，妊娠低于100g/L，可诊断为贫血。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　贫血的严重程度划分标准：血红蛋白浓度小于30g/L为极重度；在30～60g/L（含30g/L）为重度贫血；在60～90g/L（含60g/L）为中度贫血；在90g/L（含90g/L）以上为轻度贫血。

　　缺铁性贫血是由于合成血红蛋白的铁缺乏，首先体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后由于血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血。

　　（一）铁代谢

　　1．铁的来源 ①来自食物，正常人每天从食物中吸收的铁量为1.0～1.5mg；②内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，每天制造红细胞所需铁量为20～25mg。

　　2．铁的吸收 动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价羟化高铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收（广告词：VitC和铁搭档）。咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位（叶酸的吸收部位与铁一致，VitB₁₂的吸收部位为回肠）。铁的吸收量由体内贮存铁情况来调节。

　　3．铁的转运 借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33％～35％与铁结合。血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量称为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白与铁结合的量称为未饱和铁结合力。血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。

　　4．铁的分布 正常成年人体内含铁量是男性为50～55mg/kg，女性为35～40mg/kg，血红蛋白铁约占67％，肌红蛋白铁约占35％，贮存铁约29.2％，组织铁、含铁酶则含量甚低。

　　5．铁的贮存 有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。铁蛋白能溶于水，主要在细胞质中；而含铁血黄素不溶于水，可能是变性的铁蛋白。体内铁主要贮存于肝、脾、骨髓等处。

　　6．铁的排泄 主要由胆汁或经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少量铁。正常男性每天排铁0.5～1.0mg，女性1.0～1.5mg。

　　（二）病因

　　1．摄入不足而需要量增加 生长发育期的婴幼儿、青少年及妊娠和哺乳期的妇女需要量增加，而添加含铁丰富的辅食不及时或偏食。

　　2．丢失过多 多种原因引起慢性失血是最常见原因，主要见于月经过多、反复鼻出血和咯血、慢性消化道出血（包括溃疡、肿瘤、痔、钩虫感染等）、血红蛋白尿等。

　　3．吸收不良 胃及十二指肠切除术后、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎、长期应用大量抑酸剂等。

　　上述原因首先引起体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后由于血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。

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