乡村全科：手足口病（2）

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　　（三）诊断与鉴别诊断

　　诊断必须结合流行病学特点、临床表现及血清学、病原学检查。对不典型病例，诊断困难。实验室检查包括鼻咽拭子、疱疹液、气道分泌物、粪便标本中肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体4倍或4倍以上升高。神经系统受累时脑脊液压力增高，蛋白正常或轻度增多，白细胞增多，糖和氯化物正常等。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（四）治疗原则与转诊

　　1）普通病例

　　（1）一般治疗：注意隔离，防止交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。

　　（2）对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

　　2）重症病例

　　（1）神经系统受累的治疗：控制颅内高压，限制入量，可用甘露醇，必要时加呋塞米；酌情应用糖皮质激素、免疫球蛋白；降温、镇静、止惊等对症治疗；同时严密观察病情变化，密切监护。

　　（2）呼吸、循环衰竭的治疗：保持呼吸道通畅，吸氧；监测呼吸、血压、心率和血氧饱和度。呼吸功能障碍时及时气管插管使用正压机械通气；根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴酚丁胺、多巴胺等药物；酌情使用利尿药物治疗；保护重要脏器功能，维持内环境的稳定；选用有效抗生素防治继发肺部感染。

　　3）恢复期治疗：避免继发呼吸道感染，促进各脏器功能恢复，康复治疗或中西医结合治疗。

　　4）转诊：儿童出现发热，口腔内、手、足及臀部出现斑丘疹和疱疹症状时应及时转诊。

　　（五）预防

　　手足口病传播途径多，传染性强，可引起暴发或流行，尤其是可发生托幼机构集体发病现象，至今尚无特异性预防方法。加强监测，做好疫情报告。托幼单位应作好晨间检查，及时发现患者，采集标本，明确病原学诊断。作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。流行期间，家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少感染的机会。医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。在伴有严重并发症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可注射丙种球蛋白。

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