乡村全科：水痘——诊断、鉴别诊断、治疗原则与转诊

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　　（三）诊断与鉴别诊断

　　根据临床表现诊断无困难，实验室检查血白细胞正常或降低。疱疹刮片：新鲜水痘，刮取基底组织碎屑涂片，瑞特染色后，镜下可查见多核巨细胞及核内包涵体。血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可协助早期诊断；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。取水痘疱疹液、眼部分泌物或血液进行病毒分离。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　鉴别诊断（见表3-1）。

　　（四）治疗原则与转诊

　　水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。

　　（1）抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，10～30mg/（kg·次），每次最大不超过800mg，每天3～4次，口服、静滴均可。水痘肺炎可用阿糖腺苷，每日15mg/kg静滴，每日量在12h内输入；也可用阿昔洛韦静滴。

　　（2）对症治疗：局部止痒，防抓伤。

　　（3）防治继发细菌感染：可局部或全身使用抗生素。

　　（4）皮肤继发感染甚至导致败血症最常见。神经系统并发症有水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪等。少见并发症有水痘肺炎、心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等，均应转诊。

　　（五）预防

　　（1）隔离患者：隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。

　　（2）保护易感者：1岁以上未患水痘者，可水痘减毒活疫苗注射进行预防。

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