乡村全科：新生儿黄疸——概述

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　　新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。可为生理现象，也可为多种疾病的表现。黄疸在新生儿期较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂。新生儿当血中胆红素超过85μmol/L（5mg/dl），则出现肉眼可见的黄疸。血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。对每个黄疸患儿应尽快找出其原因，及时治疗。

　　（一）生理性黄疸的原因

　　1．胆红素生成过多 新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多[新生儿8.8mg/（kg·d），成人3.8mg/（kg·d）]。红细胞寿命短，红细胞数量过多，旁路胆红素来源增多。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　2．转运胆红素的能力不足 白蛋白较低、酸中毒等影响胆红素与白蛋白的联结。

　　3．肝功能发育不成熟 新生儿摄取、结合、排泄结合胆红素的能力均较低，仅为成人的1%～3%。

　　4．胆红素肠肝循环增加 由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道内的结合胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原等）；而且新生儿肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，增加了肠肝循环，导致非结合胆红素水平增高。加重肝脏的负担。

　　5．新生儿期多种因素可加重黄疸 缺氧、饥饿、脱水、酸中毒、药物因素、头颅血肿或颅内出血等出现则更易发生黄疸或是原有的黄疸加重。

　　（二）病理性黄疸的病因

　　依据原因分三类：

　　1．胆红素生成过多

　　（1）红细胞增多症：如母–胎或胎–胎间输血、脐带结扎延迟、青紫型先天性心脏病、宫内生长迟缓（慢性缺氧）及糖尿病母亲所生婴儿等。

　　（2）血管外溶血：如头颅血肿、颅内出血或其他部位出血。

　　（3）同族免疫性溶血：如新生儿溶血病，我国以ABO溶血病多见。

　　（4）感染性疾病：细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等引起的重症感染皆可致溶血。

　　（5）肠肝循环增加：巨结肠、先天性肠闭锁等。

　　（6）红细胞酶缺陷；如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症。

　　（7）红细胞形态异常：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等。

　　（8）血红蛋白病：如地中海贫血等。

　　（9）其他：维生素E缺乏、低锌血症、母乳性黄疸等。

　　2．肝脏胆红素代谢障碍：①新生儿窒息。②先天性甲状腺功能减退症。③遗传代谢病。④某些药物与胆红素竞争肝脏Y、Z蛋白。

　　3．胆汁排泄障碍：①新生儿肝炎。②先天性肠道闭锁。③胆汁粘稠综合征。

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