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　　小儿腹泻

　　五、治疗原则与转诊

　　治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理；预防并发症。

　　不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。

　　1．急性期腹泻的治疗

　　1）饮食疗法：应强调继续进食以防止水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养不良的发生。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后尽快恢复母乳及原来已熟悉的饮食。人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、面条等逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，可暂停乳类喂养，改为发酵奶，或豆制代乳品，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。

　　2）液体疗法：脱水往往是急性腹泻的主要死因，张博士医考网http://www.guojiayikao.com而降低病死率的关键即为合理的液体疗法。

　　（1）口服补液：口服补液盐（ORS）传统配方：张力约为2/3张。ORS低渗配方：张力约为1/2张。

　　适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水但无明显周围循环障碍者。对于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍（休克）、心肾功能不全者或其他严重并发症的新生儿及患儿不适用。

　　用量与用法：轻度脱水按50ml/kg、中度脱水按100ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次，每次10～15ml，累积损失量宜在4小时内给完。脱水纠正后，余下最宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。

　　（2）静脉补液 适用于中度及以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。

　　2．药物治疗

　　（1）控制感染：水样便腹泻患者（约占70％）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和黏膜保护剂。若伴有明显全身中毒症状不能用脱水解释，特别是对重症患儿、小婴儿、新生儿、衰弱患儿（免疫功能低下）可酌情选用抗生素治疗。黏液、脓血便患者（约占 30%）：多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，真菌性肠炎应即刻停用原使用的抗菌药物，根据症状可选用抗真菌药物治疗。

　　（2）肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。

　　（3）肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。

　　（4）避免用止泻剂：如洛哌丁胺，因有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。

　　（5）补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日补充锌制剂，可缩短病程。6个月以上婴儿补充锌元素每日20mg，疗程10～14天；6个月以下婴儿补充锌元素每日10mg，疗程10～14天。

　　3．对迁延性和慢性腹泻治疗 积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行综合性治疗。切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。继续喂养（进食）是必要的治疗措施，长时间禁食对机体有害。

　　4．对症处理 腹泻早期不可用止泻剂，仅在经过治疗，中毒症状消失而腹泻仍频时，可用鞣酸蛋白、复方樟脑酊等。呕吐重者可肌注氯丙嗪等。

　　5．转诊 经综合治疗效果不佳，腹泻原因不清，腹泻脱水不易纠正，迁延、慢性者应转诊至上级医院。

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