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流行性脑脊髓膜炎

一、流行病学

患者和带菌者为主要传染源，从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者鼻咽分泌物中，经飞沫传播。

二、临床表现

潜伏期1～10d，平均2～3d。临床症状轻重悬殊，可分为普通型、暴发型、轻型和慢性败血症型四种类型。普通型最常见，占90%左右，分为4期：

1．呼吸道感染期（前驱期）传染性最强。主要表现为上呼吸道感染症状，约持续1～2天。

2．败血症期多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状。皮肤黏膜瘀点、瘀斑为本期特征性表现。

3．脑膜炎期多数败血症病人于发病24小时内出现中枢神经系统症状，脑膜刺激征阳性。

4．恢复期患者体温逐渐下降，瘀点消失，神经系统检查正常，一般1～3周可痊愈。

三、辅助检查

1．血象外周血白细胞总数明显增加，中性粒细胞升高。

2．脑脊液检查压力张博士医考网http://www.guojiayikao.com增高，外观呈混浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高，以多核细胞为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。

四、治疗原则

常首选青霉素、磺胺类药物，疗程5～7d。

1．休克型治疗

（1）早期联合应用抗菌药物。

（2）扩充血容量及纠正酸中毒治疗：原则为“先盐后糖、先快后慢”。

（3）防治DIC：对有皮肤瘀点、瘀斑的流脑患者宜尽早应用肝素。

2．脑膜脑炎型的治疗

（1）及时使用高效抗菌素。

（2）防治脑水肿、脑疝。

（3）防治呼吸衰竭。

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