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　　?脑脊液（CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络丛主动分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。

　　?生理情况下，正常成人脑脊液总量为120～180ml（平均150ml）。

　　?脑脊液具有重要的生理作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤：②调节颅内压：③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物：④调节神经系统碱储量，维张博士医考网http://www.guojiayikao.com持脑脊液pH在7.31～7.34：⑤转物运生胺类物质，参与神经内分泌调节。

　　?脑脊液穿刺的时机与疾病有关，化脓性脑膜炎于发病后1～2天、病毒性脑膜炎于发病后3～5天、结核性脑膜炎于发病后1～3周、疱疹性脑膜炎于流行性感冒前驱症状期开始后5～7天穿刺采集标本。

　　?凝固性：正常脑脊液放置12～24小时后不会形成薄膜、凝块或沉淀。

　　?脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。

　　?化脓性脑膜炎的脑脊液在1～2小时内呈块状凝固：结核性脑膜炎的脑脊液在12～24小时内呈薄膜或纤细的凝块：神经梅毒的脑脊液可有小絮状凝块：蛛网膜下腔梗阻的脑脊液呈黄色胶样凝固。

　　?脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质–细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高），称为Froin–Nonne综合征，这是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特点。

　　?细胞计数：①标本采集后应在1小时内进行细胞计数。标本放置过久，细胞可能凝集成团或被破坏，影响计数结果。②标本必须混匀后方可进行检查，否则会影响计数结果。

　　?正常关节腔液蛋白质为11～30g/L，白蛋白与球蛋白之比为4﹕1，无纤维蛋白原。

　　?正常关节腔液葡萄糖为3.3～5.3mmol/L。

　　?细胞分类计数：检测原理：WBC＞6000×106/L，可以直接涂片。

　　?痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。细胞学检验以上午9～10时留痰最好。

　　?做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12～24小时内的痰液。

　　?测定24小时痰量或观察分层情况时，容器可加少量碳酸防腐。用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。

　　?正常胃液pH为0.9～1.8。pH 3.5～7.0为低酸，pH＞7.0为无酸。①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等：②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。

　　?胃液检查对胃泌素瘤、胃癌和十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断有重要意义。如果空腹胃液量大于100ml，BAO大于15mmol/h，MAO大于30mmol/h，且BAO/MAO大于0.6，即可考虑胃泌素瘤。临床上通过胃液检查和血清胃泌素的测定，95%的胃泌素瘤可确诊。

　　?胆汁排出异常：①无任何胆汁排出：可见于结石、肿瘤所致的胆总管梗阻：②无B胆汁流出：见于胆总管上段、胆囊管梗阻，或胆囊收缩不良、胆囊摘除术后：③B胆汁流出增多：特别是在未用刺激剂之前已有大量B胆汁流出，常因Oddi括约肌松弛、胆囊运动过强所致。

　　?胆汁黏稠度异常 引流出异常黏稠胆汁，多见于胆石症所致的胆囊淤积。引流出稀薄胆汁，多因慢性胆囊炎而胆汁浓缩不良所致。

　　?复层鳞状上皮：从底层到表层细胞形态的变化规律如下。

　　（1）细胞体积由小到大。

　　（2）胞核由大到小，最后消失。

　　（3）核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。

　　（4）核质比由大到小。

　　（5）胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。

　　?核异质是指上皮细胞的核异常。主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。

　　?异常角化是指鳞状上皮细胞胞质的成熟程度超过胞核的成熟程度，又称不成熟角化或角化不良。巴氏染色表现为上皮细胞核尚幼稚，而胞质已出现角蛋白，并染成红色或橘黄色。

　　?浆膜腔包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，间皮细胞被覆于浆膜表面，为单层扁平上皮。

　　?鳞状细胞癌 最常见，主要发生于大支气管即段支气管以上的支气管黏膜鳞状化生上皮。

　　?腺癌：常发生于小支气管，以周围型肺癌为多见。

　　?正常男性一次排精量为2～6ml，平均3.5ml。精液量少于1ml或大于8ml，即可视为异常，不利于生育。

　　?精液主要由精子和精浆两部分组成。精子产生于睾丸，在附睾内发育成熟是男性的生殖细胞，约占精液的5%，其余95%为精浆。精浆是男性附性腺分泌的混合液是运送精子的载体，也是营养精子、激发精子活力的重要物质。

　　?前列腺炎时白细胞增多，并成堆分布，同时亦可伴有多量上皮细胞。如白细胞＞（10～15）/HP，即可诊断为前列腺炎。

　　?pH：正常阴道分泌物呈酸性，pH 4～4.5。pH增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。

　　?细菌性阴道炎的临床诊断依据为：①线索细胞（clue cell），为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成：②pH＞4.5：③胺试验为阳性：④阴道分泌物稀薄均匀。凡有线索细胞，再加上述任意其他2条，诊断即成立。

　　?①胎儿窘迫时，羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色：②母儿血型不合时，羊水中因含有大量胆红素而成为金黄色：③羊膜腔内明显感染时，羊水呈脓性混浊且有臭味：④胎盘功能减退或过期妊娠，羊水为黄色、黏稠且能拉丝。

　　?羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。羊水过少见于胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓。

　　?甲胎蛋白（AFP）：妊娠16～20周，羊水中AFP为40mg/L，32周为25mg/L。AFP增高，主要见于开放型神经管缺陷。

　　?血液的生理功能：运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定、防御功能

　　?根据国际血液学标准化委员会（ICSH）建议，全血细胞计数（CBC）抗凝剂用量为EDTA–K2·2H2O1.5～2.2mg/ml血液。不适用于凝血检查、血小板功能试验。

　　?白细胞（WBC）是外周血常见的有核细胞，根据形态特征，可分为粒细胞（GRA）、淋巴

　　?传染病感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，在恢复期时，嗜酸性粒细胞暂时性增高。但猩红热急性期嗜酸性粒细胞增高。如乙型溶血性链球菌产生的酶能活化补体成分引起嗜酸性粒细胞增多。

　　?中胚叶造血期：此期造血大约在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周时止。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类最初的造血中心。

　　?胚胎时三个造血阶段不是截然分开，而是互相交替此消彼长的，各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。

　　?造血微环境 造血微环境是指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。

　　?骨髓细胞学检查适应症：

　　①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少：外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。

　　②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。

　　③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。

　　④化疗后的疗效观察。

　　⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。

　　?慢性髓细胞性白血病（CML）是一种造血干细胞克隆增生性疾病，属于骨髓增殖性肿瘤（MPN）中的一个病种，以髓系增生、外周血粒细胞增多和脾大为主要特征。

　　?毛细胞白血病（HCL）是一种惰性小B淋巴细胞肿瘤，约占淋巴细胞白血病的2%，以骨髓和外周血中出现毛细胞、脾大而浅表淋巴结不肿大为特征。BRAF–V600E基因突变阳性是诊断该病的特异性指标。

　　?遗传学证据是确定CML诊断的必备条件。

　　?成人T细胞白血病／淋巴瘤（ATLL）是一种少见的起源于CD4阳性成熟T细胞的恶性肿瘤，该肿瘤由人类嗜T细胞病毒1（HTLV–1）感染引起，常广泛播散而累及淋巴结和外周血。

　　?霍奇金淋巴瘤（HL）是一种淋巴造血组织的恶性肿瘤，瘤细胞来源于B细胞，表现为无痛性淋巴结肿大，可有相邻器官压迫症状。

　　?白细胞减少症（leukopenia）是指外周血白细胞计数持续低于3.5×109/L。

　　?当成人外周血中性粒细胞绝对值低于2.0×109/L，称中性粒细胞减少症（neutropenia）：当中性粒细胞＜0.5×109/L或预计48小时后＜0.5×109/L时，称中性粒细胞缺乏症（agranulocytosis）：当中性粒细胞＜0.1×109/L时，称严重中性粒细胞缺乏。

　　?噬血细胞综合征（HPS）又称噬血细胞淋巴组织增生症（HLH），以儿童多见，男性多于女性。临床上以发热、肝脾淋巴结肿大、出血、全血细胞减少、肝功能异常及凝血功能障碍等为特征。

　　?戈谢病（GD）是一种常染色体隐性遗传代谢障碍性疾病，由于葡萄糖脑苷脂酶（GBA）基因突变导致机体溶酶体中GBA活性降低，造成其底物葡萄糖脑苷脂（亦称葡糖神经酰胺）在肝、脾、骨骼、肺、脑及眼部等器官的巨噬细胞溶酶体中贮积，形成戈谢细胞。

　　?尼曼–皮克病亦称神经磷脂病是一种少见的常染色体隐性遗传性疾病。本病是由于缺乏神经鞘磷脂酶导致神经鞘磷脂不能被水解而大量沉积在巨噬细胞内，形成特征性的尼曼–匹克细胞。

　　?小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和1986年联合国儿童基金会的建议：出生10天内新生儿Hb小于145g/L：1个月以上Hb小于90g/L：4个月以上Hb小于100g/L：6个月～6岁者Hb小于110g/L：6～14岁者Hb小于120g/L。

　　?药物转化 是指外来化合物在体内变为另一种不同活性物质的化学过程，生物转化提高药物极性和水溶性，使大多数药物失去药理活性，有利于药物排出体外。

　　?免疫应答是一个复杂的连续过程，分为识别阶段、活化阶段和效应阶段。

　　?中枢免疫器官是免疫细胞发育为成熟免疫细胞的场所，中枢免疫器官能对外周免疫器官的发育和免疫功能的强弱起调节作用。

　　?淋巴结分为皮质区及髓质区。皮质区的浅层由淋巴滤泡及散在的淋巴细胞组成，其主要的细胞是B淋巴细胞，并富含滤泡树突状细胞，尚有少量的巨噬细胞及T辅助细胞，通常称为B淋巴细胞区。

　　?B淋巴细胞是在骨髓内发育成熟的细胞，又称为骨髓依赖性淋巴细胞是免疫系统中的一种主要细胞，其主要的功能是：①产生抗体：②递呈抗原：③分泌细胞因子参与免疫调节。

　　?细胞因子大都为低分子量的蛋白或糖蛋白，细胞因子可以旁分泌、自分泌或内分泌的方式发挥作用：一种细胞可产生多种细胞因子，不同类型的细胞可产生一种或几种相同的细胞因子，通过作用靶细胞的特异性受体而表现出生物活性，其生物活性常表现为多效性、重叠性、拮抗效应和协同效应

　　?范德华引力：这是原子与原子、分子与分子相互接近时分子极化作用发生的一种吸引力是抗原、抗体两个大分子外层轨道上电子相互作用时，两者电子云中的偶极摆动而产生的引力。这种引力的能量小于静电引力。

　　?氢键结合力：是供氢体上的氢原子与受氢体上电负性较大的氮、氧等原子间的引力。其结合力较强于范德华引力。

　　?疏水作用力：水溶液中两个疏水基团相互接触，由于对水分子的排斥而趋向聚集的力。当抗原表位和抗体超变区靠近时，相互间正负极性消失，周围亲水层也立即消失，从而排斥两者间的水分子，使抗原抗体进一步吸引和结合。疏水作用力是这些结合力中最强的，因而对维系抗原抗体结合作用最大。

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