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　　◆阴阜，阴毛为倒三角形分布。

　　◆大阴唇，皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。

　　◆小阴唇，富含神经末梢，非常敏感。

　　◆阴蒂，小阴唇前端的海绵体组织。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附张博士医考网http://www.guojiayikao.com件。

　　◆阴道：环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，此处为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义。

　　◆子宫，呈倒置的梨形。重约50～70g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。

　　◆子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1﹕2，成年妇女为2﹕1，绝经后1﹕1。

　　◆在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm。

　　◆子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口：峡部的下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。

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　　◆子宫内膜分为3层：致密层、海绵层和基底层。

　　◆表面2/3为致密层和海绵层，能发生周期性变化—增生与脱落，包含致密层和海绵层，称为功能层：余下1/3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。

　　◆宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

　　◆子宫韧带：共有4对韧带：主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带。

　　◆正常的子宫位置是前倾前屈的。

　　◆输卵管的间质部狭窄而短，长约1cm：峡部管腔也较窄，长2～3cm：壶腹部管腔较宽大，长5～8cm：漏斗部或伞部的游离端呈漏斗状，有“拾卵” 作用。

　　◆卵巢动脉是腹主动脉的分支。

　　◆子宫动脉是髂内动脉前干主要分支。

　　◆阴道动脉为髂内动脉前干分支。

　　◆阴部内动脉为髂内动脉前干终支。

　　◆盆腔淋巴：分为3组：髂淋巴组（又分为髂总、髂外和髂内）、腰淋巴组和骶前淋巴组。

　　◆外生殖器的神经支配：①会阴神经：②阴蒂背神经：③肛门神经。

　　◆内生殖器的神经支配：①卵巢神经丛：②骶前神经丛。

　　◆骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界。

　　◆骨盆的类型包括女型、扁平型、类人猿型、男型。

　　◆骨盆底外层：即浅层筋膜与肌肉。浅层肌包括以下4组：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。

　　◆子宫全切术时易损伤输尿管的部位主要有3处：切断结扎主韧带时：切断结扎子宫骶骨韧带时：处理卵巢漏斗韧带时。

　　◆根据女性一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。

　　◆新生儿期，出生后4周内。

　　◆儿童期，从出生4周到12岁左右。

　　◆青春期，从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟、获得性生殖能力的一段生长发育期。

　　◆性成熟期，此阶段一般自18岁左右开始。

　　◆绝经过渡期，妇女一生中最后一次月经称为绝经。世界卫生组织（WHO）将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期

　　◆月经来潮，月经初潮通常发生于乳房发育2.5年后。

　　◆正常月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间，称一个月经周期。

　　◆月经周期长短取决于增生期，经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20～60ml，超过80ml为月经过多。

　　◆卵泡的发育及成熟，可将卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡4个阶段。

　　◆始基卵泡：直径50μm，减数分裂双线期的初级卵母细胞。

　　◆窦前卵泡：直径200μm，为初级卵泡与次级卵泡。

　　◆窦状卵泡：直径500μm，雌激素和FSH持续影响。

　　◆排卵前卵泡，直径可达18～23mm。

　　◆自月经第1日至卵泡成熟，称为卵泡期，一般需10～14天。

　　◆卵母细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。

　　◆黄体形成及退化，排卵后7～8天黄体体积达最高峰。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10天开始退化，排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14天。

　　◆卵泡闭锁，在妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化。

　　◆甾体激素的降解过程：甾体激素的降解主要在肝脏。

　　◆卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞和颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成的。

　　◆下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑–垂体–卵巢轴，这属于神经内分泌调节。

　　◆激素的反馈调节按作用方式分为正反馈和负反馈，正反馈起促进作用，负反馈起抑制作用。

　　◆促性腺激素包括卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH），FSH和LH均为糖蛋白，均由α和β两个亚基肽键以共价键结合而成。

　　◆催乳激素是由198个氨基酸组成的多肽激素。

　　◆增殖早期，月经周期第5～7日。 增殖期中期：月经周期第8～10日。增殖期晚期：月经周期第11～14日。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆分泌期早期：月经周期第15～19日。分泌期中期：月经周期第20～23日。分泌期晚期：月经周期第24～28日。月经期：为月经周期第1～4天。

　　◆雌激素的生理作用：利于精子的存活，提高其穿透力。使阴道维持酸性环境。

　　◆孕激素的生理作用：使子宫增殖期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作准备。

　　◆协同作用，雌激素的作用主要在于促使女性生殖器官和乳房的发育，而孕激素则是在雌激素作用的基础下进一步促使它们的发育，为妊娠作准备。

　　◆拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖。

　　◆卵子从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部的连接处等待受精。

　　◆精子获能，此过程需7小时。

　　◆受精卵开始进行有丝分裂的同时，向子宫腔方向移动。

　　◆受精后第3天，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚：受精后第4天，早期囊胚进入子宫腔，继续分裂发育成晚期囊胚：受精后第6～7天，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。

　　◆受精卵着床需经过定位、黏附和侵入3个阶段。

　　◆受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的位置关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：②包蜕膜：③真蜕膜（壁蜕膜）。

　　◆孕8周，心脏已形成：孕12周，可初辨性别：孕16周，可确认胎儿性别。出现呼吸运动。孕20周，可吞咽、排尿：孕24周，各脏器均已发育。

　　◆循环系统：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。

　　◆血液系统：受精第3周，卵黄囊开始造血。

　　◆呼吸系统：孕11周超声检查可见胎儿胸壁运动。

　　◆神经系统：妊娠6个月脑脊髓和脑干神经根的髓鞘开始形成。妊娠24～26周胎儿已能听见一些声音。妊娠28周胎儿眼开始出现对光反应。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆消化系统：孕16周胃肠功能基本建立。

　　◆泌尿系统：孕11～14周胎儿肾已有排尿功能。

　　◆内分泌系统：孕6周甲状腺开始发育，孕10～12周合成甲状腺激素。

　　◆胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

　　◆羊膜是胎盘的最内层。

　　◆叶状绒毛膜是胎盘的主要部分。约在受精后第三周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。

　　◆胎盘功能，胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。

　　◆防御功能，母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，胎儿可获得被动免疫。

　　◆人胎盘生乳素（HPL），由合体滋养细胞产生是一种单链多肽激素。

　　◆胎膜由绒毛膜和羊膜组成。

　　◆脐带内含一条脐静脉和两条脐动脉。妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，平均55cm。

　　◆胎儿血液含氧量最高的血管是脐静脉。

　　◆羊水的来源及吸收：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期胎儿的肺也参与羊水的生成。

　　◆胎儿吞咽羊水是羊水吸收的主要方式。

　　◆羊水量：妊娠8周时约5～10ml，10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，妊娠足月时羊水量约800ml。过期妊娠羊水量可减少至300ml。

　　◆子宫腔容量增加1000倍，子宫重量增加20倍。

　　◆各部位增长速度由快到慢：宫底-宫体-子宫下段-宫颈。

　　◆卵巢，一侧卵巢可见妊娠黄体，10周后黄体开始萎缩。

　　◆乳房：乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起（蒙氏结节）。

　　◆心搏量，约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，持续至分娩。

　　◆仰卧位低血压综合征，在妊娠晚期，鼓励患者侧卧。

　　◆血容量，于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰。

　　◆妊娠期间膈肌上升4cm，存在过度通气现象。

　　◆妊娠分期：妊娠未达14周称早期妊娠，第14～27周+6称为中期妊娠，第28周及其以后称晚期妊娠。

　　◆停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。

　　◆早孕反应：停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、晨起呕吐等，称为早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。

　　◆双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征（Hegar sign）。

　　◆妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。

　　◆B型超声显像法是确定宫内妊娠的“金标准”，最早在妊娠5周时见到妊娠环。妊娠6周，可见到胚芽和原始心血管搏动。

　　◆超声发现宫内孕囊或胚芽可以确诊为宫内妊娠。

　　◆孕妇于妊娠20周左右开始自觉胎动，妊娠32～34周达到高峰，妊娠28周后，正常胎动次数≥10次2小时。

　　◆妊娠18～20周用听诊器，胎心音呈双音，似钟表“滴答” 声，每分钟110～160次。

　　◆子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。

　　◆胎先露指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。

　　◆胎方位指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

　　◆目前我国采用的是围生期Ⅰ，即从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g身长35cm）产后1周。

　　◆产前检查的时间应从确诊早孕时开始。基本孕期产前检查至少8次。

　　◆妊娠16～22周羊膜腔穿刺检查胎儿染色体。

　　◆妊娠20～24周胎儿系统超声筛查。

　　◆妊娠25～28周：75g OGTT。

　　◆妊娠37～41周：每周1次NST检查。

　　◆推算预产期：预产期推算方法是按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

　　◆听诊：胎心在靠近胎背上方的腹壁上听的最清楚。枕先露时，胎心在脐（左）下方：臀先露时，胎心在脐右（左）上方：肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。

　　◆对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2.0cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径（即骨盆入口前后径）。真结合径正常值约为11cm。

　　◆坐骨棘间径：正常值约10cm。

　　◆出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm。

　　◆髂棘间径，正常值为23～26cm：髂嵴间径，正常值为25～28cm。

　　◆骶耻外径，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。

　　◆坐骨结节间径（或称出口横径），测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。若此径直＜8cm，应测量出口后矢状径。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。

　　◆妊娠早期，最早在妊娠第6周时可见到妊娠囊和原始心血管搏动，超声多普勒法在妊娠第11～13周+6超声测量胎儿颈项透明层厚度。

　　◆①基线胎心率（BFHR）：指无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR。FHR持续＞160次／分，或＜110次／分，持续10分钟为心动过速或心动过缓。FHR基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，变异消失提示胎儿储备能力丧失。

　　◆②一过性胎心率变化（PFHR）：加速指子宫收缩后FHR暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒是胎儿良好的表现：减速分为早期减速、变异减速、晚期减速。

　　◆胎动计数≥10次／2小时为正常，＜10次／12小时或减少50%者提示胎儿缺氧。

　　◆测定孕妇尿中雌三醇，正常值＞15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿为危险值。

　　◆测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值，妊娠足月为4～11mg/L，若妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆缩宫素激惹试验（OCT），OCT阳性指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下，提示胎盘功能减退。

　　◆B型超声检查测得胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟。

　　◆检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值，若该值≥2，提示胎儿肺已成熟。

　　◆检测羊水中肌酐值，若该值≥176.8μmol/L（2mg/dl），提示胎儿肾已成熟。

　　◆检测羊水中胆红素类物质值，用光密度测定（△OD450）测该值＜0.02，提示胎儿肝成熟。

　　◆检测羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。

　　◆检测羊水中含脂肪细胞出现率，若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟。

　　◆人类遗传性疾病分6类：基因组疾病、单基因遗传病、多基因遗传病、染色体疾病、线粒体遗传病及体细胞遗传病。

　　◆常染色体显性遗传病：夫妻一方患病，子女预期危险率为1/2。

　　◆足月产：妊娠满37周至不满42足周（259～293天）。

　　◆早产：妊娠满28周至不满37足周（196～258天）。

　　◆过期产：妊娠满42周及其后（294天及294天以上）。

　　◆子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。

　　◆临产后的正常子宫收缩具有以下特点：节律性，宫缩具有节律性是临产的标志：对称性，自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中：极性：缩复。

　　◆腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

　　◆肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用：当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出：肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

　　◆入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm。

　　◆入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。

　　◆入口斜径：分为左斜径，右斜径，平均值约为12.75cm。

　　◆中骨盆平面，为骨盆腔最狭窄部分

　　◆中骨盆前后径，平均值约为11.5cm。

　　◆中骨盆横径，也称坐骨棘间径，平均值约为10cm。

　　◆出口前后径，耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。

　　◆出口横径也称坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm。

　　◆出口前矢状径，耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。

　　◆出口后矢状径，骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。

　　◆骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

　　◆骨盆倾斜度：妇女直立时骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为60°。

　　◆生理性缩复环的定义：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。

　　◆宫颈的变化是宫颈管消失：临产前的宫颈管长约2～3cm。

　　◆初产妇多是宫颈管先消失，后宫口扩张：经产妇则多是颈管消失与宫口扩张同时进行。

　　◆双顶径：是胎头的最大横径，妊娠足月时平均值约为9.3cm。

　　◆枕额径：又称前后径，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm。

　　◆枕下前囟径：又称小斜径妊娠足月时平均值约为9.5cm。

　　◆枕颏径：又称大斜径，妊娠足月时平均值约为13.3cm。

　　◆胎儿先露临床上以枕左前位最常见。

　　◆枕左前位的分娩机制为：衔接：下降：俯屈：内旋转：仰伸：复位及外旋转，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位：胎肩及胎儿娩出。

　　◆见红，在临产前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量流血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红是分娩即将开始比较可靠的征象。

　　◆临产的诊断：开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。

　　◆开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全（10cm）。

　　◆潜伏期，初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时：

　　◆活跃期，宫口开至4～5cm进入活跃期。此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h。

　　◆第二产程初产妇最长不超过3小时，经产妇不超过2小时。

　　◆第三产程需5～15分钟，不超过30分钟。

　　◆潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张4～6cm。最大时限为20小时，超过20小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张4～6cm至宫口开全。此期宫口扩张速度≥0.5cm/h。

　　◆胎头下降曲线：胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表达：在坐骨棘平面上1cm时，以“－1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“＋1”表达。

　　◆指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键。

　　◆当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

　　◆Apgar评分：根据新生儿出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征对新生儿进行评分。

　　◆应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均为≥8分。

　　◆临床恶化顺序为：皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。复苏有效顺序为：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。

　　◆产褥期子宫变化最大。子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，称为子宫复旧，需时6周。

　　◆产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。

　　◆初乳是指产后7天内分泌的乳汁，分泌型IgA。

　　◆成熟乳，初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA。

　　◆产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8～39℃发热，称为泌乳热。

　　◆由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸。

　　◆胎盘娩出后，宫底在脐下一指。产后第一日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm。

　　◆血性恶露，血性恶露持续3～4日转变为浆液恶露。

　　◆浆液恶露，持续10日左右变为白性恶露。

　　◆白色恶露，持续3周干净。

　　◆哺乳期以1年为宜。

　　◆产后2周时开始作胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。

　　◆产后42天起应采取避孕措施。

　　◆产后访视至少3次，第一次在产妇出院后3天内，第二次在产后14天，第三次在产后28天。

　　◆凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

　　◆流产发生于妊娠12周前者称早期流产：发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

　　◆胚胎因素，染色体异常是早期流产的最常见原因。

　　◆先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符。

　　◆难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流液（胎膜破裂）。宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。

　　◆不全流产指妊娠物已部分排出体外，部分残留于宫腔或宫颈内。宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫小于妊娠月份。

　　◆完全流产指妊娠物已全部排出，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

　　◆稽留流产，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

　　◆复发性流产，与同一性伴侣自然流产连续发生2次或2次以上者。

　　◆稽留流产，子宫小于12孕周者，可行刮宫术，一次不能刮净，于5～7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，进行引产。

　　◆习惯性流产，宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于妊娠12～14周时行宫颈环扎术，术后定期随访，妊娠37周或以后拆除缝线。

　　◆流产合并感染多为不全流产合并感染。首先应控制感染。

　　◆受精卵于子宫腔外着床，称为异位妊娠。以输卵管妊娠为最常见，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，其次为峡部。

　　◆输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

　　◆输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠6周左右。

　　◆典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。

　　◆早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩者。

　　◆出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）伴宫颈管短缩及进行性扩张时：宫颈扩张1cm以上：宫颈容受≥80％。诊断为早产临产。

　　◆妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。多发生在妊娠20周以后，临床表现以高血压、蛋白尿为特征。

　　◆基本病变为全身小血管痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。

　　◆妊娠期高血压，妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常：尿蛋白（-）：产后方可确诊。

　　◆子痫前期，血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）。

　　◆重度子痫前期，收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）。

　　◆子痫前期，保证睡眠，取左侧卧位

　　◆重度子痫前期治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。

　　◆毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。

　　◆出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

　　◆孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

　　◆完全性（中央性）前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。

　　◆部分性前置胎盘，宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。

　　◆边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。

　　◆低置胎盘，胎盘边缘附着在子宫下段，边缘距离宫颈内口＜2cm。

　　◆B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，阴道B超能更准 确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。

　　◆剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

　　◆胎盘早剥主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。可分为显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）及混合型3种类型

　　◆胎盘早剥B型超声检查，典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血块机化后，可见光点反射。

　　◆由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎，约占双胎妊娠的2/3。

　　◆双卵双胎胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜及两层绒毛膜。

　　◆单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。

　　◆双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：受精卵分裂分类发生在桑椹胚期（受精后3天），形成两个羊膜腔，两层绒毛膜，两个胎盘。

　　◆单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：受精卵分裂在胚泡期（晚期囊胚，受精后4～8天），有两个羊膜腔，一层绒毛膜，一个胎盘。

　　◆单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：受精卵分裂发生在受精后9～13天，一个羊膜腔，一个胎盘。

　　◆联体双胎：受精卵分裂发生在受精第13天，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两个，形成不同的连体儿。

　　◆在妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。

　　◆急性羊水过多：较少见，多发生在妊娠20～24周，不能平卧仅能端坐。

　　◆慢性羊水过多：较多见，多发生在妊娠28～32周。

　　◆B型超声检查，最大羊水暗区垂直深度≥8cm或羊水指数≥25cm为羊水过多。

　　◆羊水过多合并正常婴儿，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。

　　◆妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。

　　◆B型超声检查：最大羊水平面≤2cm为羊水过少：≤1cm为严重羊水过少。羊水指数≤8.0cm为羊水过少临界值：≤5.0cm为羊水过少绝对值。

　　◆阴道窥器检查，见液体自宫颈流出或后穹隆有较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。

　　◆胎膜早破阴道液涂片检查：阴道液涂片干燥后镜检有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。涂片用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。

　　◆羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养：②羊水涂片革兰染色检查细菌：③羊水涂片计数白细胞：若白细胞数＞100，提示羊膜腔感染：④羊水白介素6（IL-6）测定：≥17μg/L提示羊膜腔感染：⑤血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊膜腔感染。

　　◆妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。

　　◆过期妊娠胎儿的生长模式有：①正常生长：成为巨大儿：②成熟障碍：容貌如老人：

　　◆宫内发育迟缓：小样儿。

　　◆胎动计数：如胎动＜10次/2h或逐日减少50%者，提示胎儿缺氧。

　　◆孕妇尿雌激素／肌酐比值测定：E/C比值＞15为正常，＜10提示胎盘功能减退。

　　◆引产前促宫颈成熟：如Bishop评分＜7分，应予促宫颈成熟治疗。

　　◆妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎。

　　◆死胎诊断依据：B型超声见胎心胎动消失是诊断死胎的可靠证据。

　　◆出生后一旦明确诊断为Rh血型不合溶血病可予静脉滴注IgG。

　　◆胎儿溶血病中以ABO血型不合溶血最多见。

　　◆O型血妇女中的“天然”抗A、抗B抗体为IgG，它们能通过胎盘屏障。

　　◆孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆胎儿宫内生长受限孕32周前治疗疗效佳，孕36周后治疗效果差。

　　◆胎儿生长受限终止妊娠的指征：①治疗后FGR无改善，胎儿生物物理评分4～6分：②有宫内缺氧表现，胎儿停止生长3周以上：③妊娠合并症或并发症加重。

　　◆胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。

　　◆积极治疗高胆红素血症，多选用蓝光治疗

　　◆新生儿易发生低钙血症，多用10%葡萄糖酸钙1ml/kg加入葡萄糖液中静脉滴注补充钙剂。

　　◆B超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时，可能发生肩难产。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆肩难产处理：屈大腿法：压前肩法：旋肩法：牵后臂法：断锁骨法。

　　◆无脑儿女胎比男胎多4倍。B超下见不到圆形颅骨光环。孕妇尿E3值较低，羊水中甲胎蛋白值较高。

　　◆脑积水，B超示：孕20周后，脑室中线至侧脑室侧壁距离或中线至颅骨内缘距离＞0.5：胎头周径明显大于腹周径，颅内大部分被液性暗区占据，中线漂动。

　　◆联体儿是单卵双胎所特有的畸形。

　　◆血清胆汁酸测定是诊断ICP最有价值的方法。血清胆汁酸升高是ICP最主要的特异性证据。空腹血清TBA≥10μmol/L伴皮肤瘙痒可作为ICP的诊断主要依据。

　　◆妊娠期：血容量约增加，至孕32～34周达高峰。孕晚期心脏向上向左移位和大血管扭曲。

　　◆妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3天内，心脏负担最重是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆心功能分级（NYHA）

　　◆Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

　　◆Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

　　◆Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。

　　◆Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

　　◆心功能Ⅲ～Ⅳ级不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。

　　◆对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。

　　◆围生期心肌病指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。

　　◆妊娠期肝脏的生理变化：肝功能凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加。

　　◆肝炎病毒的母婴垂直传播：①甲型肝炎病毒：不能通过胎盘途径传给胎儿：②母婴传播是HBV传播的重要途径之一。包括宫内传播、产时传播、产后传播三种。

　　◆妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。

　　◆妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为糖耐量受损，妊娠后发展为糖尿病。

　　◆口服糖耐量试验：禁食12小时后，口服75g葡萄糖。测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖。

　　◆妊娠37周住院监护，必要时促胎肺成熟。

　　◆贫血的诊断标准：①红细胞计数＜3.5×1012/L：②血红蛋白＜110g/L：③血细胞比容＜0.33。

　　◆巨幼红细胞性贫血，本病95%因为叶酸缺乏所致。

　　◆妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）属自身免疫性疾病。

　　◆妊娠初期阑尾根部在右髂前上棘至脐连线中外1/3处。妊娠3个月末位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末达髂嵴水平，妊娠8个月末上升至髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。产后14日恢复到非孕时的位置。

　　◆妊娠合并急性阑尾炎手术要求麻醉：以连续硬膜外麻醉为宜。体位：右侧臀部垫高30°～45°或采取左侧卧位。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆妊娠期急性肠梗阻以肠粘连和肠扭转多见，其次为肠套叠。

　　◆无症状性菌尿（中段尿液中细菌数＜105/ml），仅有腰酸。

　　◆菌尿实验室检查：尿常规检查白细胞每高倍视野超过10个：中段尿培养细菌数≥105/ml。

　　◆妊娠合并肾脏疾病治疗原则：卧床休息，取侧位，左右轮换。

　　◆淋病是由革兰染色阴性的淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染的性传播疾病。

　　◆分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准。

　　◆淋病首选头孢曲松钠250mg，单次肌内注射加用阿奇霉素1g顿服。孕妇禁用喹诺酮类药。

　　◆梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病。

　　◆梅毒的胎盘大而苍白，光镜下见有粗大、苍白的“杵状” 绒毛。

　　◆病原体检查：硬下疳部位见到螺旋体可确诊。

　　◆孕妇早期梅毒首选青霉素。孕妇晚期梅毒首选青霉素。

　　◆尖锐湿疣病原体为人乳头瘤病毒，性交为主要传播途径。

　　◆巨细胞感染的特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别有嗜酸性和嗜碱性包涵体。

　　◆生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种性传播疾病，生殖器疱疹的病原体70%～90%为HSVⅡ。

　　◆新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯眼结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆沙眼衣原体培养分离出衣原体是金标准。

　　◆沙眼衣原体孕妇的治疗：阿奇霉素1g顿服。

　　◆合并沙眼衣原体结膜炎的新生儿的治疗：用1%硝酸银液滴眼。

　　◆艾滋病为免疫缺陷性疾病，由人免疫缺陷病毒感染引起。

　　◆艾滋病患者和HIV携带者都具有感染性，主要经性传播，其次为血液传播。可通过母婴垂直传播。

　　◆生殖道支原体包括人型支原体、解脲支原体和生殖支原体。

　　◆协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，宫缩＜2次/10分钟，多属继发性宫缩乏力。

　　◆不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：宫缩极性倒置，不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩，多属原发性宫缩乏力。

　　◆潜伏期延长，初产妇超过20小时称潜伏期延长。经产妇超过14小时称为潜伏期延长。

　　◆活跃期延长，此期宫口扩张速度＜0.5cm/h为活跃期延长。

　　◆活跃期停滞，当宫口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫口不再扩张≥4小时：若宫缩欠佳，宫口不再扩张≥6小时称为活跃期停滞。

　　◆第二产程延长：初产妇超过3小时，经产妇超过2小时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇超过4小时，经产妇超过 3小时）。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆胎头下降停滞，胎头停留在原处不下降1小时以上。

　　◆滞产：总产程＞24小时。

　　◆人工破膜：适用于宫颈扩张3cm以上而2～4小时宫颈扩张无进展。

　　◆不协调性宫缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复其正常节律性及极性。醒后多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆若产道无阻力，初产妇总产程不足3小时称急产。

　　◆骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm。包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

　　◆中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。

　　◆骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。

　　◆骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。

　　◆持续性枕后（横）位腹部检查：宫底触及胎臀，胎背偏向母体后（侧）方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。

　　◆胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位：胎头枕骨向后靠近骶岬者为高直后位。

　　◆胎头高直前位时，胎心位置稍高在近腹中线最清楚：胎头高直后位时，在耻骨联合上方可触及胎儿下颏。

　　◆枕横位的胎头（胎头矢状缝与骨盆入口横径一致）以前顶骨先入盆者。

　　◆胎头枕部与背部接触，胎头以极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。

　　◆单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最为多见。

　　◆臀先露腹部检查：子宫呈纵椭圆形。胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。

　　◆臀先露于妊娠30周前多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

　　◆外倒转术（ECV）：用手向前或向后旋转胎儿，使胎儿由臀位或横位转换成头位。一般于妊娠36～37周行外转术。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆臀先露第二产程，①自然分娩：②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般在2～3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟：③臀牵引术。

　　◆胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在骨盆入口之上，先露部为肩称肩先露。

　　◆肩先露腹部检查显示胎心在脐周两侧最清楚。

　　◆复合先露临床上以手或前臂沿胎头脱出最常见。

　　◆产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测量4次体温，间隔时间4小时，有2次≥38℃。

　　◆需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。

　　◆发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。早期发热的原因是脱水。

　　◆晚期产后出血是指分娩24小时后发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见。

　　◆阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右。子宫突然大量出血。

　　◆产褥期抑郁症通常在产后2周内出现症状。

　　◆轻度中暑，体温开始升高≥38.5℃，面色潮红、胸闷。

　　◆重度中暑，体温高达41～42℃，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。

　　◆迅速降低体温是产褥中暑抢救成功的关键。

　　◆先兆子宫破裂子宫下段变薄，出现病理缩复环，下段压痛明显，血尿形成。

　　◆完全性子宫破裂：产妇感撕裂状剧烈疼痛，宫缩短暂消失，很快又感到全腹剧烈疼痛

　　◆不完全性子宫破裂：指子宫肌层全都或部分破裂，但浆膜层尚未破裂。

　　◆发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产。

　　◆胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者流血≥500ml，剖宫产流血≥1000ml，称产后出血。产后出血多发生在产后2小时内。张博士医考官方网站：www.guojiayikao.com

　　◆宫缩乏力是产后出血最常见的原因。

　　◆软产道裂伤出血特点：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。

　　◆会阴裂伤：Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层。Ⅱ度：指裂伤已达会阴体肌层及筋膜，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多。Ⅲ度：指裂伤向会阴深部扩张，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整。Ⅳ度：指肛门、直肠和阴道完全贯通。

　　◆胎盘因素导致的产后出血：①胎盘嵌顿可发现子宫下段出现狭窄环：②部分胎盘植入可发生未植入部分剥离而出血不止：③胎盘残留。

　　◆急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。

　　◆胎心率＞160次／分，尤其是＞180次／分，为胎儿缺氧的初期表现。

　　◆胎盘功能检查，测尿雌激素／肌酐比值并动态连续观察，＜10提示胎盘功能减退：妊娠特异性β糖蛋白＜100mg/L，胎盘生乳素＜4mg/L，均提示胎盘功能不良。

　　◆检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。

　　◆三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指。

　　◆阴道脱落细胞检查方法：取阴道细胞学的涂片，应在阴道上1/3侧壁取材。

　　◆雌激素作用下可形成羊齿状结晶，孕激素作用下形成椭圆体。

　　◆有排卵者月经周期基础体温呈前半期低，后半期高的双相型，无排卵始终低水平的单相型。

　　◆输卵管通液检查：选择在月经干净3～7天。取膀胱截石位。

　　◆子宫、输卵管碘油造影检查：检查时间选择在月经干净后3～7天。患者取膀胱截石位。

　　◆腹腔镜检查的适应证：怀疑子宫内膜异位症，腹腔镜是确诊的金标准。

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