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心绞痛

（一）病因

冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定张博士医考网http://www.guojiayikao.com状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能相应扩张以满足心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。

（二）心绞痛临床表现★★★★★

阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点。

（1）疼痛部位：以胸骨体中段或上段，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。部分患者疼痛部位可不典型。

（2）疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。患者可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解。

（3）持续时间：多在1～5min内，一般不超过15min。

（4）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

（5）诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。

（三）心绞痛辅助检查

1．心电图检查

心电图检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。缓解期可无任何表现。发作期可见ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置。

2．冠状动脉造影

可发现冠脉系统病变的范围和程度，当管腔直径缩小70%～75%以上时，将严重影响心肌供血。

（四）治疗原则★★★★★

1．心绞痛发作期治疗

（1）发作时立刻休息。

（2）应用硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。如舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2min开始起效，作用持续30min左右，或舌下含化硝酸异山梨醇酯5～10mg，2～5min起效，作用持续2～3h。

2．心绞痛缓解期治疗

（1）肠溶阿司匹林：抑制血小板聚集，宜饭后服用。

（2）β受体拮抗剂：减慢心率、减弱心肌收缩力、减低血压、减少心肌耗氧量，降低心绞痛患者死亡率和心肌梗死的危险。

（3）钙通道阻滞剂：扩张冠状动脉，扩张周围血管、减轻心脏负荷，缓解心绞痛。

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