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　　【临床表现】 轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦 躁。最明显的表现是呼吸加快加深，典型者称为 Kussmaul 呼吸。酮症酸中毒者呼出气带有酮味，病 人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。病人常有轻微腹 痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降等胃肠道症状。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚 胺的敏感性，病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克，一旦产生则很难纠正和治疗。

　　【诊断】 根据病人有严重腹泻、肠瘘或休克等病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有张博士医考网http://www.guojiayikao.com代谢性酸中 毒。动脉血气分析及血生化检测可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒严重程度。此时血液 pH＜7.35、HCO3- 浓度明显下降。代谢性酸中毒代偿期，血 pH 可在正常范围，但 HCO3-、碱剩余（BE） 和动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）均有一定程度降低。代谢性酸中毒的血气分析参数：标准碳酸氢盐 （SB）、实际碳酸氢盐（AB）以及缓冲碱（BB）值均降低，BE 负值加大，pH 下降，PaCO2 继发性降低， AB＜SB。

　　【治疗】 首先是针对原发病的治疗，如乳酸性酸中毒应首先纠正循环障碍、改善组织灌注、控制 感染；糖尿病酮症酸中毒应及时输液、应用胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱。由于机体具有较强的调节酸碱平衡的能力，只要能消除病因，再辅以补充液体以纠正缺水，较轻的代谢性酸中毒常可自 行纠正。低血容量性休克所致的轻度代谢性酸中毒，经补液、输血等措施纠正休克之后也随之可被 纠正。

　　对血浆 HCO3- 低于 10mmol/L 的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱性药物进行治疗。常用 的碱性药物是碳酸氢钠溶液，该溶液进入体液后即离解为 Na+ 和 HCO3-，HCO3- 与体液中的 H+ 化 合成 H2CO3，再离解为 H2O 及 CO2，CO2 则自肺部排出，从而减少体内 H+，使酸中毒得以改善。Na+ 留于体内则可提高细胞外液渗透压和增加血容量。临床上根据酸中毒严重程度，首次可静脉输注 5%NaHCO3 溶液 100～250ml，用后 2～4 小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再 决定是否需继续给药及用量。5%NaHCO3 溶液为高渗溶液，过快过多输注可致高钠血症和高渗透压， 应注意避免。此外，酸中毒纠正时容易导致低钾血症和低钙血症而出现相应的临床表现，应及时注意 防治。

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