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　　内分泌系统疾病·高频考点----糖尿病

1．诊断标准：糖尿病症状（三多一少“多饮、多食、多尿、消瘦”）＋随机血糖≥11.1mmol/L或＋空腹血糖≥7.0mmol/L，或＋OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。

2．并发症：

（1）急性：糖尿病酮症酸中毒＝T1DM＋深大呼吸、呼气烂苹果味＋血糖16.7～33.3mmol/L＋尿酮体强阳性（＋＋＋～＋＋＋＋）。抢救措施：①补液：先盐后糖。②小剂量胰岛素静滴。③补钾：见尿补钾，每小时尿量40ml以上可以补钾。④补碱：pH≤6.9可给予5%碳酸氢钠。

（2）慢性：
微血管病变：

①糖尿病肾病＝糖尿病＋水肿、蛋白尿，检查首选尿白蛋白测定。

②糖尿病视网膜病变：Ⅲ期：棉絮状软性渗出；Ⅳ期：新生血管；Ⅴ期：纤维血管增生、玻璃体积血。

神经病变：

①周围神经炎；
②自主（植物）神经病变：体位性低血压，尿潴留【记忆口诀：血压下降尿不出去让我百感交集】

4．治疗：

　　①二甲双胍：抑制肝糖输出，适用于肥胖的T2DM。消化道反应最常见，乳酸性酸中毒最严重。

　　②α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，延迟碳水化合物吸收，适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。胃肠道反应常见。

　　③磺酰脲类：促胰岛素分泌剂。常用药物有格列**。最容易引起严重低血糖。

　　④噻唑烷二酮类（格列酮类）：胰岛素增敏剂。

　　⑤胰岛素：适用于T1DM；伴有并发症；围手术期、妊娠；降糖药治疗无效；合并感染。Somogyi 效应：夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。黎明现象：仅于黎明时出现高血糖，可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。

　　5．T₂DM降糖目标：空腹＜7mmol/L，或餐后2小时＜10mmol/L，或糖化血红蛋白HbA1c＜7%。

　　6．T₁DM和T₂DM检查鉴别：①胰岛素分泌水平，对于内源性胰岛素的分泌，检查C肽水平。②自身抗体检查：T₁DM会有相关自身免疫性抗体的升高。

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