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　　内分泌系统疾病·高频考点----甲状腺功能亢进症

　　一、甲状腺功能亢进症

　　1．病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最常见。

　　2．诊断：Graves病＝女性＋高代谢（怕热多汗、多食消瘦心悸、易激动、手颤、体重下降、乏力）＋甲状腺弥漫性肿大＋T₃、T₄增高。

　　3．检查：首选甲功检查：T₃、T₄↑并TSH↓。反映甲功变化最敏感指标是促甲状腺素（TSH）。

　　4．治疗：

①抗甲状腺药物：抑制甲状腺激素合成。妊娠早期首选小剂量丙硫氧嘧啶。白细胞数＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L时应停药，停药后给予粒细胞集落刺激因子治疗。

　　②¹³¹I：妊娠期、哺乳期、确诊或可疑有甲状腺癌病人禁用。

　　③手术治疗：

a．适应证：有压迫症状；中、重度甲亢；胸骨后甲状腺肿；怀疑恶变者；继发性甲亢或高功能腺瘤；ATD治疗无效或过敏的妊娠病人，手术需要在妊娠T2期（4～6个月）施行，并可不终止妊娠。

　　b．禁忌证：青少年患者。

c．术前准备：碘剂（抑制甲状腺激素释放）、控制脉率＜80次／分；基础代谢率＜＋20%。

　　5．术后并发症：①术后呼吸困难和窒息（最危急）：常见原因：切口内出血压迫气管。处理：敞开切口，迅速除去血肿。②喉返神经损伤：一侧损伤——声嘶；双侧损伤——失音甚至窒息。③喉上神经损伤：外支损伤——音调降低；内支损伤——容易误咽发生呛咳。④手足抽搐：误切甲状旁腺，处理静脉补10%葡萄糖酸钙溶液。⑤甲状腺危象：体温39℃以上、脉率＞140次／分，治疗：PTU；碘剂；抑制T₄转为T₃：β受体拮抗剂、碘剂、糖皮质激素；血浆置换；支持治疗；对症治疗：吸氧、预防感染、高热者给予

物理降温，避免使用阿司匹林。

　　6．甲亢合并周期性软瘫＝甲亢＋双下肢无力、软瘫＋低血钾。病因：甲状腺激素影响K^＋分布异常，导致低钾血症。

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