乡村全科：意 外——急性酒精中毒（2）

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　　（二）急救处理原则

　　1．单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。停止饮酒，陪伴，多饮水，进食水果，冷水洗面；保持呼吸道通畅；防止跌伤，加强保暖。

　　2．陪聊天但不要激怒，离开不安全的饮酒场所，如大排档（因醉酒而大声喧闹惹怒邻桌而互砍的案例不少），不要驾车。

　　3．由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和药用炭等措施不适用于单纯酒精中毒患者，如怀疑合并催眠镇静药物使用的患者，仍建议进行洗胃。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　4．药物治疗 ①确诊无糖尿病的急性乙醇中毒患者、有条件的先给予50%葡萄糖40～60ml，加普通胰岛素3～4U或加呋塞米20mg静脉推注。然后持续静脉输入5%或10%的葡萄糖液或5%的葡萄糖氯化钠液体或复方乳酸林格液，或复方氯化钠液体500ml后。若无心肺疾病，其输液速度成人为40～60滴／分，小儿20～40滴／分。补充维生素B₁、维生素B₆、维生素C有利于酒精氧化代谢。②纳洛酮有助于缩短昏迷时间，建议中度中毒首剂用0.4～0.8mg加生理盐水10～20ml，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.8～1.2mg加生理盐水20ml，静脉推注，用药后30分钟神志未恢复可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。③急性酒精中毒应慎用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。④H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者。

　　5．严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。

　　6．对症与支持治疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管，要做好患者的安全防护。维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。

　　（三）转诊

　　急性酒精中毒临床分级为中到重度的患者、急性酒精中毒后再次服用其他药物和毒物的复合中毒患者、合并严重外伤者、急性酒精中毒使原有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎、横纹肌溶解综合征、消化道穿孔、低体温、吸入性肺炎、跌倒后重要部位损伤等，具备以上情况应考虑转诊。

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