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　　呼吸系统疾病·高频考点----肺炎

　　1. G^－杆菌是流感嗜血杆菌。

　　2．医院获得性肺炎以 G^－菌为主，最主要的感染途径是胃食管反流物误吸。

　　3．治疗肺炎时，抗生素治疗有效的早期标志是体温恢复正常和临床症状改善，而胸部 X 线病灶吸收通常是恢复最慢的指标。

　　4．肺炎链球菌肺炎：

　　（1）诊断：肺炎链球菌肺炎＝青壮年＋受凉＋高热＋支气管呼吸音／湿啰音＋铁锈色样痰。

　　（2）致病力：多糖荚膜的抗吞噬作用，其不产生外毒素，通常导致大叶性肺炎而非组织坏死或空洞。

　　（3）肺实变体征：触诊语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音、胸活动度变小。

　　（4）治疗：首选抗生素为青霉素 G，青霉素过敏或耐药时可选喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）或三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松）。

　　5．金葡菌肺炎：

　　（1）诊断：金葡菌肺炎＝流感后高热＋脓血痰＋多发性空洞，X 线三联征“多变＋多发＋液气囊”。

　　（2）金葡菌易发生脓肿、痰涂片革兰阳性球菌成簇排列（葡萄串状）。

　　（3）MRSA 肺炎首选药：万古霉素、利奈唑胺、达托霉素。

　　6．支原体肺炎：

　　（1）诊断：肺炎支原体肺炎＝儿童／青年人＋持久阵发刺激性干咳＋肺外表现明显（哪哪都疼）＋胸部X 线间质性肺炎改变网格状影／斑片状阴影。

　　（2）治疗：大环内酯类抗生素为首选，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。72h 无效考虑耐药：用喹诺酮类、四环素类（8 岁以下儿童禁用）：多西环素。

　　7．军团菌肺炎：

　　（1）诊断：军团菌肺炎＝外出旅行史（空调冷却塔、淋浴喷头）＋肺外症状明显（哪哪都疼）＋相对缓脉＋低钠血症＋β-内酰胺类对军团菌无效。

　　（2）治疗：易合并胸腔积液，治疗喹诺酮类、大环内酯类抗生素。

　　8．克雷伯杆菌肺炎＝老年＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞／叶间裂呈弧形下坠。

　　9．检查：细菌性肺炎（链球菌、金葡菌、克雷伯菌）→培养阳性。非典型病原体（支原体、军团菌）→血清学/PCR。病毒／真菌性肺炎→核酸／抗原检测＋病理。

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