乡村全科：破伤风——临床表现

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　　1．潜伏期 长短不一，与是否打过预防针、创伤性质和部位及伤口的处理等因素有关。一般为7日左右，但也有仅1～2日或长达几个月或数年；潜伏期愈短，预后愈差。

　　2．前驱期 一般持续12～24小时，表现为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、烦躁不安、局部疼痛、反射亢进、肌肉牵拉、抽搐及强直、下颌紧张、张口不便等。

　　3．发作期 典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上；阵发性强烈痉挛，一般咀嚼肌最先受到影响，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。但患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。间隙期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。发作时神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等：强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　病程一般为3～4周，如积极治疗、无特殊并发症者，发作的程度可逐步减轻，缓解期平均约1周。但肌紧张与反射亢进可继续一段时间；恢复期间还可出现一些精神症状，如幻觉，言语、行动错乱等，但多能自行恢复。

　　少数患者可仅表现为受伤部位肌持续性强直，可持续数周或数月，预后较好。

　　但破伤风的症状比较典型，诊断主要根据临床表现。凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛，张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。

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