乡村全科：新型冠状病毒感染——治疗

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　　（一）一般治疗

　　隔离患者，保证液体、电解质及热量的摄入；高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物，根据病情给予规范有效氧疗措施；对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是静息和活动后的血氧饱和度等；避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物；有基础疾病者给予相应治疗。

　　（二）抗病毒治疗

　　1．奈玛特韦片+利托那韦片 适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：奈玛特韦 300mg与利托那韦100mg同时服用，每12小时1次，连续服用5天。不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和（或）危及生命的不良反应的药物联用。只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用。不建议在哺乳期使用，中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者禁用。

　　2．阿兹夫定片 适用于中型新冠病毒感染的成年患者。用法：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　3．莫诺拉韦胶囊 适用于发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：800mg，每12小时口服1次，连续服用5天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。

　　4．单克隆抗体 安巴韦单抗+罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和青少年（12～17岁，体重≥40kg）患者。

　　5．COVID-19人免疫球蛋白 可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。

　　6．康复者恢复期血浆 可在病程早期用于有重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。

　　（三）免疫治疗

　　1．糖皮质激素 对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素，建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用，以减少副作用。

　　2．白细胞介素6（IL-6）抑制剂 托珠单抗。对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平明显升高者可试用。用法：首次剂量4～8mg/kg，推荐剂量400mg，生理盐水稀释至100ml，输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在12小时后追加应用1次，累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。

　　（四）抗凝治疗

　　用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。

　　（五）俯卧位治疗

　　具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

　　（六）心理干预

　　患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。

　　（七）重型、危重型支持治疗

　　治疗原则在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

　　1．呼吸支持 PaO₂/FiO₂＜300mmHg的重型病例均应立即给予鼻导管或面罩吸氧。PaO₂/FiO₂＜200mmHg应给予经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）。一般情况下，PaO₂/FiO₂＜150mmHg，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。

　　2．循环支持 危重型病例可合并休克，应在充分液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动力学监测。

　　3．急性肾损伤和肾替代治疗 危重型病例可合并急性肾损伤。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：①高钾血症；②严重酸中毒；③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。

　　儿童特殊情况的处理：

　　（1）急性喉炎或喉气管炎：首先应评估上气道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同时应保持环境空气湿润，避免烦躁和哭闹。中、重度病例首选地塞米松口服。

　　（2）喘息、肺部哮鸣音：可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰半胱氨酸雾化吸入。

　　（3）脑炎、脑病等神经系统并发症：应积极控制体温，给予甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗；严重脑病特别是急性坏死性脑病应尽早给予甲泼尼龙20～30mg/（kg ? d），连用3日，随后根据病情逐渐减量。

　　（八）中医治疗

　　本病属于中医“疫”病范畴，中药治疗可用清肺排毒汤，适用于轻型、中型、重型、危重型病例。

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