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　　乙型肝炎

　　1．临床表现

　　（1）多数患者感染乙型肝炎病毒（HBV）后缺乏明显症状，以隐性感染为主，容易形成慢性感染状态，对肝脏造成持续性损伤，部分人发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

　　（2）可表现为乏力、食欲减退、腹张博士医考网http://www.guojiayikao.com胀。

　　（3）重型肝炎的临床表现与甲型肝炎类似。在重型肝炎患者中，乙型肝炎最多见。

　　2．诊断

　　需综合流行病学资料、临床表现及辅助检查，确诊有赖于免疫学检查

　　（1）乙型肝炎五项：是临床常用的乙型肝炎免疫学检查，包括：①HBsAg；②HBsAb；③HBeAg；④HBeAb；⑤HBcAb。其临床意义：

　　A：第①项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染。

　　B：第①、③、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称大三阳，如转氨酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，传染性相对较强。

　　C：第①、④、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称小三阳，如转氨酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，部分患者有传染性。

　　D：第①、⑤项阳性，其余三项阴性，说明急性HBV感染或乙型肝炎病毒携带者，传染性弱。

　　E：第⑤项阳性，有几种可能性：①既往感染；②恢复期抗-HBs尚未出现；③无症状乙型肝炎病毒携带者。

　　F：第②、④、⑤项阳性，其余两项阴性，说明是感染的恢复期，已有一定的免疫力。

　　G：第②项阳性，其余四项阴性，说明：曾经注射过乙型肝炎疫苗并产生了抗体，有免疫力；曾经有过乙型肝炎病毒的感染，现具有一定的免疫力。

　　（2）HBV DNA：可以反映在感染者体内HBV的复制水平及传染性。

　　（3）血清酶：主要有ALT和AST，是反映肝脏损伤和肝炎活动的指标。

　　（4）血胆红素：在乙型病毒肝炎活动期血清结合胆红素和非结合胆红素常有不同程度的增高。

　　3．治疗原则

　　（1）一般治疗 同甲型肝炎。

　　（2）抗病毒治疗 适应证：①HBV DNA≥105拷贝/ml；②ALT≥2倍正常值上限，如用干扰素治疗，ALT应≤10倍正常值上限等。最好国内目前常用药物主要有α干扰素、核苷类似物。抗病毒治疗常需两年以上。开始治疗时，最好选用抗病毒效果强、耐药发生率低的药物。

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