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　　病毒性肝炎

　　二、甲型肝炎

　　2．诊断与鉴别诊断

　　（1）主要临床表现：消化系统症状、全身表现及黄疸。

　　（2）体征：肝肿大，可有触痛、叩痛。重症患者肝脏萎缩。

　　（3）实验室检查：①血清酶检查：常用的有血清谷丙转氨酶（GPT）[又称丙氨酸转氨酶（ALT）]和血清谷草转氨酶（GOT）[又称天冬氨酸转氨酶（ASL）]。血清酶在肝炎潜伏期、发病初期及隐性感染期均可升高，故有助于早期诊断。②胆红素测定：直接和间接胆红素均升高，尿胆红素、尿胆原可有不同程度的增加。③血清免疫学检查：抗HAV IgM有早期诊断的价值，抗HAV IgG4倍以上的升高有确诊价值。④重症患者：凝血功能明显异常，数日内血清胆红素＞171μmol/L，或每日升高值＞17.1μmol/L，并常表现为血清酶的升高与胆红素增高不平行，即胆、酶分离。张博士医考网http://www.guojiayikao.com

　　（4）鉴别诊断：应与以下疾病进行鉴别：①其他类型病毒性肝炎：临床表现常类似，血清免疫学即肝炎病毒相关检查有助于鉴别。②中毒性肝炎：发病前有服药或接触毒物史，常有乏力、食欲减退及黄疸等表现，但一般症状较轻，肝炎病毒检测阴性。③胆囊炎：腹痛多常放射至右肩部，Murphy征阳性，腹部B超检查可协助明确诊断。④脂肪肝：有易患因素，如2型糖尿病、血脂异常、肥胖、饮酒等，临床常表现为右上腹不适或隐痛，血清ALT和（或）AST高于正常值的上限达1.5倍以上，常AST/ALT＞1，血脂异常改变，腹部B超表现为肝区弥漫性点状高回声，回声增强高于脾脏和肾脏，肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝等。⑤传染性单核细胞增多症：病程常具自限性，主要表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。

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