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心力衰竭病因和诱因★★★★★

1．病因

（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，最常见的是糖尿病、心肌病等。

（2）心脏负荷过重

1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进张博士医考网http://www.guojiayikao.com症、慢性贫血等。

2）压力负荷（后负荷）过重：左室后负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室后负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病引起左右心室压力负荷（后负荷）过重。

2．诱发和加重心力衰竭的因素

感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。

其他诱因包括心律失常、精神紧张、情绪激动、劳累过度等。

（二）临床表现★★★★★

1．左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要特征有以下几点。

（1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是夜间阵发性呼吸困难，由平卧时回心血量增加，肺淤血加重所致；最严重者可发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰；晚期出现端坐呼吸。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰开始时多发生在夜间，坐位、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样。

（3）体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区闻及舒张期奔马律，部分患者会出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。

2．右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。

（1）水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。常首先表现为足踝部、胫骨前水肿。长期卧床的慢性心功能不全患者，其水肿的分布以腰背部、骶尾部明显。

（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关关系；压迫患者的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，为右心衰竭的特征性体征。

（3）肝大和肝压痛

（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。

3．全心衰竭患者同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但左心衰后又发生右心衰，肺淤血的临床表现可减轻。

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