代谢性碱中毒临床表现、诊断及治疗
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【临床表现】 多数病人有呼吸急促、心率加快表现。碱中毒可促进神经肌肉兴奋性增高,表现为 手、足和口周麻木和针刺感,肌震颤、手足搐搦等症状。此外,呼吸性碱中毒病人可有眩晕、神志淡漠、 意识障碍等神经系统功能障碍表现。危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良,或将发生急 性呼吸窘迫综合征。
【诊断】 结合病史和临床表现常可作出诊断。呼吸性碱中毒的血气分析参数:PaCO2 降低,pH 升高,AB<SB;代偿后,代谢性指标继发性降低,AB、SB 及 BB 值均降低,BE 负值加大。
【治疗】 首先应防治原发病和去除引起通气过度的原因。急性呼吸性碱中毒病人可吸入含 5%CO2 的混合气体或嘱病人反复屏气,或用纸袋罩住口鼻使其反复吸入呼出的 CO2 以维持血浆 H2CO3 浓度,症状即可迅速得到控制。对精神性通气过度病人可酌情使用镇静药。对由呼吸机使用 不当所造成的通气过度,应调整呼吸频率及潮气量。危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促, 可用药物阻断其自主呼吸,由呼吸机进行适当的辅助呼吸。有手足抽搐的病人可静脉注射葡萄糖酸 钙进行治疗。
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