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病毒性肝炎病因与流行病学

由于各种嗜肝病毒感染所致。

甲型肝炎和戊型肝炎主要经粪–口途径传播。

乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎主要经血液途径传播。

临床表现

（一）急性肝炎★

急性肝张博士医考网http://www.guojiayikao.com炎分为两型：急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

1．急性黄疸型肝炎典型的临床表现分三期：

（1）黄疸前期：平均5～7d。表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等消化系统症状，同时还可有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型及戊型肝炎起病较急，发热常超过38℃。乙型肝炎起病较缓慢，多无发热或发热不明显。

（2）黄疸期：可持续2～6周。尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，而黄疸前期的症状好转。黄疸可逐渐加深，约2周达到高峰。部分患者可有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。

体征：常见肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分患者有轻度脾大。

（3）恢复期：本期平均持续4周。上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

2．急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见。主要表现为消化道症状，此类型常不易被发现，成为容易被忽略的重要传染源。

（二）慢性肝炎

病程超过半年者，常见于乙、丙、丁型肝炎。通常无发热，症状与急性肝炎相似。体征：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。

（三）重型肝炎

是一种最为严重的临床类型，各型肝炎均可引起，病死率可高达50%～80%。

1．重型肝炎分型可分急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎，以慢性重型肝炎最为常见。

2．临床表现主要表现为肝衰竭。

（1）黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L。

（2）肝脏进行性缩小，出现肝臭。

（3）出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%。

（4）迅速出现腹水、中毒性鼓肠。

（5）精神神经系统症状，早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷，深反射消失。

（6）肝肾综合征，出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。

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