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水、电解质、酸碱平衡概述

成年男性体液量约占体重的60%；女性约占50%；小儿体液占体重比例较高，婴幼儿可高达70%～80%。体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。男、女性细胞外液均约占体重的20%，其中血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的15%。细胞内液占男性体重的40%，约占女性体重的35%。

维持体液电解质平衡的主张博士医考网http://www.guojiayikao.com要电解质为Na+和K+。钠是细胞外液最重要的阳离子，正常血清钠浓度为135～145mmol/L。钾是细胞内主要的阳离子，血清中钾的浓度为3.5～5.5mmol/L。

二、水和钠代谢紊乱

（一）病因及分类

1．等渗性缺水是指水和钠成比例丧失。为最常见的缺水类型。常见病因有：

（1）消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等。

（2）体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。

2．低渗性缺水失钠多于失水，血清钠＜135mmol/L。常见原因有：

（1）胃肠道消化液持续性丢失致钠盐丢失过多，如反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液。

（2）等渗性体液丢失患者只喝白开水，或静脉输入大量葡萄糖液，造成细胞外液稀释。

（3）长期使用排钠利尿剂。

3．高渗性缺水失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L。常见原因有：

（1）水分摄入不足，如长期禁食，吞咽困难，昏迷而未补充液体，或鼻饲高浓度肠内营养溶液。

（2）水分丧失过多，如大面积烧伤经创面蒸发大量水分、高热大量出汗、糖尿病患者因血糖未控制致高渗性利尿等。

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