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解剖生理概要

（一）解剖

腹膜分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分。壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。因此，腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。

（二）生理功能

1．吸收和渗出腹膜有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下利用其吸收功能可作为给药途径。在急性炎症时，腹膜能分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。

2．润滑腹膜表面渗张博士医考网http://www.guojiayikao.com出的少量液体能减少胃肠道蠕动时与其他脏器的摩擦。

3．防御腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，具有强大的防御能力。

4．修复渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织，因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。

二、急性腹膜炎

（一）临床表现

最主要的临床表现是腹痛，标志性体征是压痛、反跳痛、腹肌紧张，称为腹膜刺激征。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。叩诊因胃肠胀气而呈鼓音；胃肠穿孔时肠内气体移至膈下，可使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指诊：直肠前窝饱满并有触痛，表示已有盆腔感染或形成盆腔脓肿。

（二）治疗原则

1．非手术治疗对病情较轻或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势，或伴有严重心肺疾病不能耐受手术，以及原发性腹膜炎者可行非手术治疗。

2．手术治疗多数继发性腹膜炎患者需及时手术治疗，非手术治疗可作为手术前的准备工作。

三、腹腔脓肿

（一）膈下脓肿

1．临床表现脓肿部位可有持续性钝痛，深呼吸时加重。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。可在B超引导下行诊断性穿刺，不仅可以帮助诊断，亦可同时抽脓、冲洗脓腔、注入有效抗生素治疗。

2．治疗原则膈下脓肿主要采用手术治疗。

（二）盆腔脓肿

1．临床表现出现典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多且量少、黏液便、尿频、排尿困难等。直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿块。B超检查可明确脓肿的位置及大小。

2．治疗原则盆腔脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗，包括应用抗生素，辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理透热等治疗。脓肿较大者须经手术切开引流。

（三）肠间脓肿

1．临床表现患者出现化脓感染症状，主诉腹胀、腹痛，并有腹部压痛或触及包块。立位腹部X线平片示肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠气液平面。

2．治疗原则应用抗生素、物理透热及全身支持治疗

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