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其他·高频考点----乳房疾病

　　【考点六】乳房疾病

　　1．急性乳腺炎

　　①好发于产后 3～4 周。病因：乳汁淤积，细菌入侵，金葡菌经淋巴管侵入。

　　②诊断：哺乳期的妇女（初产妇）＋乳房红肿热痛＋淋巴结肿大压痛=急性乳腺炎

　　③治疗：患侧暂停哺乳吸尽乳汁，健侧继续哺乳；触诊波动感，提示脓肿：必须切开引流。

　　④切口是重点：a.浅表或远端，轮辐状、放射状；b.乳晕下沿乳晕边缘做弧形切口；c.乳房后深部，乳房下

　　缘做弧形切口；d.脓肿较大低位对口引流；e.有隔膜，手指打开脓肿隔膜，引流。

　　2．乳腺导管内乳头状瘤

　　①好发部位是乳管壶腹部，典型表现是乳头鲜红色血性溢液。

　　②乳腺淋巴液输出途径：最常见的是腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。

　　③确诊金标准：穿刺活检；银标准／筛查：钼靶摄像，没有选B超。

　　3．乳腺癌

　　①病理分型：a.非浸润癌：导管内癌（预后最好）、小叶原位癌；b.浸润性癌：浸润性导管癌最多见。

　　②好发部位：外上象限，最常见淋巴转移：腋窝淋巴结；血行易转移到：骨、肺、肝。

　　记忆总结：①酒窝征：Cooper 韧带入侵；②桔皮样变：表浅淋巴管；③乳头内陷：癌肿侵入乳管。

　　③诊断：

　　乳腺癌=中老年女性＋无痛性乳房肿块＋腋窝淋巴结肿大。

　　炎性乳癌=乳房红肿热痛＋抗生素治疗无效+皮肤水肿（预后极差）。

　　湿疹样乳癌（Paget 病）=乳房瘙痒、糜烂如湿疹＋治疗无效＋活检确诊。

　　④检查：筛查：钼靶 X 线检查；没有选B超；确诊：活检（空心针穿刺、手术切除活检）

　　⑤治疗：A 手术：a.保留乳房的乳腺癌切除术：Ⅰ、Ⅱ期用，术后必须放疗。b.乳腺癌根治术（侵犯胸肌）：

　　切除：乳房＋胸大＋胸小肌＋腋窝及锁骨下淋巴结。c.乳腺癌改良根治术（最常用）：保留胸大肌。

　　B 激素受体（ER、PR）阳性，内分泌治疗：他莫昔芬（三苯氧胺）5 年；

　　C 靶向治疗：HER-2 阳性：曲妥珠单抗（赫赛汀）。

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