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COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。

慢性支气管炎（简称慢支）临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气道异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致。

一、病因★

吸烟为最重要的发病因素。

感染是COPD发生发展的第二重要因素和最主要的诱因，主要是病毒感染与细菌感染。

二、临床表现★★★★★

1．症状起病缓慢，病程长。

（1）慢支早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨张博士医考网http://www.guojiayikao.com间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。

（2）阻塞性肺气肿除有慢支症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难。

（3）全身症状有疲劳、食欲缺乏和体重减轻等。

2．体征慢支急性发作时，肺啰音可增多。喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。

典型肺气肿体征为桶状胸，胸部呼吸活动减弱；双侧语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；双侧听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期患者因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。

3．并发症自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭等。

三、辅助检查★

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

1．第1s钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。

吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

2．肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。

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