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　　维生素D缺乏性佝偻病

　　四、诊断与鉴别诊断

　　需解决三个问题：第一：是否有佝偻病；第二：属于哪个期；第三：是否需治疗。正确诊断必须依据维生素D缺乏的原因、临床表现、骨骼X线及血生化检查。应注意早期佝偻病患儿骨骼改变不明显，夜惊、多汗、烦躁等，但神经精神症状无特异性，仅根据临床表现的诊断准确度较低；骨骼的改变可靠；血清25-（OH）D3（日常10～60μg/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。血张博士医考网http://www.guojiayikao.com生化与骨骼X线的检查为佝偻病诊断的“金标准”。

　　本病需与下列疾病进行鉴别：

　　佝偻病体征的鉴别，即与非佝偻病性疾病鉴别。

　　（1）软骨营养不良：是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断。

　　（2）脑积水：生后数月起病者，头围与前囟进行性增大。因颅内压增高，可见前囟饱满紧张，骨缝分离，颅骨叩诊有破壶声，严重时两眼向下呈落日状。头颅B超、CT检查可做出诊断。

　　（3）低血磷抗维生素D佝偻病：2～3岁后仍有活动性佝偻病表现，血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。一般治疗剂量维生素D无效。多为性连锁遗传。

　　（4）维生素D依赖性佝偻病：患儿有严重的佝偻病体征，低磷血症、低钙血症，碱性磷酸酶明显升高，继发性甲状旁腺功能亢进。常染色体隐性遗传。

　　（5）肾性佝偻病：慢性肾功能障碍，血钙低，血磷高，继发性甲状旁腺功能亢进。骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变，症状多在幼儿后期逐渐明显。

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