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肝性脑病病因★★★★

1．常见病因

各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多见。

2．诱因

（1）上消化道出血

（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血–脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

（3）高蛋白饮食

（4）感染

（5）药物：利尿剂、安眠药、镇静药、麻醉药等。

（6）便秘：可使含氨、张博士医考网http://www.guojiayikao.com胺类及其有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长，有利于毒物的吸收。

3．发病机制

氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。氨是最主要的神经毒素，其对中枢神经系统产生的主要影响为干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑能量供应不足。

二、肝性脑病临床表现★★★★

一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。脑电图明显异常。

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