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肛裂

肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。

（一）病因、病理

长期便秘、粪便于结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。肛裂、“前哨痔”、肥大乳头三者同时存在，称肛裂“三联征”。

（二）临床表现

最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。患者因惧怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成恶性循环。

肛裂患者不宜行直肠指检或直肠镜检查，以免增加患者痛苦。

（三）治疗原则

对初发病者，保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等措施，促进裂口愈合。陈旧性肛裂常需手术切除，术后创口不缝合，经坐浴、换药直至愈合。

二、直肠肛张博士医考网http://www.guojiayikao.com管周围脓肿

直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。

（一）病因

绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起。

（二）临床表现

1．肛门周围脓肿最常见。主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显。

2．坐骨肛管间隙脓肿较常见。炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。

3．骨盆直肠间隙脓肿较少见，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。直肠指检扪及局限性隆起和触痛，或有波动感，局部穿刺可抽到脓液。

（三）辅助检查

1．直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。病变位置表浅时可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓肿则可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。

2．B超有助于深部脓肿的判断。

3．诊断性穿刺局部穿刺抽到脓液则可确诊。

（四）治疗原则

早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退。为缓解患者排便时疼痛，可口服缓泻剂或液体石蜡以促进排便。如已形成脓肿，应及时切开排脓。

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