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膈下脓肿---治疗

　　【治疗】

既往膈下脓肿主要采用手术治疗。近年来，经皮穿刺置管引流术取得了较好的治疗效 果。同时要加强支持治疗，包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用。

　　1. 经皮穿刺置管引流术 优点是创伤小，可在局部麻醉下施行，一般不会污染游离腹腔，引流效 果较好。适应证：与体壁靠近的、局限性单房脓肿。穿刺置管须由外科医生和超声医生或放射科医生 合作进行。一旦穿刺失败或发生并发症，便于及时中转手术。

　　操作方法：根据超声或 CT 所显示的脓肿位置，确定穿刺的部位、方向和深度。选择距脓肿最近 处，其间无内脏。选定穿刺部位后，常规消毒、铺巾。局部麻醉并在超声引导下，先用套管针向脓肿刺 入脓腔，拔出针芯，抽取脓液约 5～10ml，送细菌培养和药敏试验。再从套管插入导丝，退出套管针， 用尖刀将皮肤穿刺口扩大，再用扩张器循导丝将针道扩大，然后循导丝置入一根较粗的多孔导管，拔导丝，固定导管。可用无菌盐水或抗生素溶液定期冲洗。待临床症状消失，超声检查显示脓腔明 显缩小甚至消失，脓液减少至每日 10ml 以内，即可拔管。如脓腔小，也可穿刺吸尽脓液后，用抗生素 溶液多次冲洗，不留置导管。如穿刺抽脓后残留脓肿，可再次行穿刺抽脓处理。经此方法治疗，约有 80% 的膈下脓肿可以治愈。此方法已成为膈下脓肿治疗的主要方法。

　　2. 切开引流术 目前已很少应用。术前借助超声和 CT 检查确定脓肿的部位，根据脓肿所在的 部位选择适当的切口。膈下脓肿可以通过多种切口和途径进行切开引流，较常采用经前腹壁肋缘下 切口，适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前及膈左下靠前的脓肿。

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