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　　通过监测可了解病人病情变化和治疗反应，并为调整治疗方案提供客观依据。

　　1. 一般监测

　　（1）精神状态：是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映。如病人神志清楚，对外界的刺激能正 常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反，若病人表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血液循环不良而发生障碍。

　　（2）皮肤黏膜温度、色泽：是体表血液灌注情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲 或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则 说明休克情况仍存在。

　　（3）血压：通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mm张博士医考网http://www.guojiayikao.comHg 是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。但是，血压并不是反映休克程度的唯一指标，还应兼顾其他的参数进行综合分析。

　　（4）脉率：是休克监测中的重要生理指标之一。①休克早期，脉率的变化多出现在血压变化之前，表现为脉率加快，血压正常；②休克失代偿期，脉率加快，血压下降；③休克好转时，脉率往往已恢 复，但此时血压可以表现为正常或低于正常。应注意的是，血管活性药物的应用或者病人伴有心脏基 础性疾病的情况，会影响脉率和血压对休克程度判定的原有临床价值。

　　（5）尿量：是反映肾血液灌注情况的重要指标。少尿通常是休克未完全纠正的表现。尿量＜25ml/h、 比重增加表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在 30ml/h 以上时，则休克已好转。

　　2. 特殊监测 包括以下多种血流动力学监测项目。

　　（1）中心静脉压（central venous pressure，CVP）：中心静脉压代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力 的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP 的正常值为 5～10cmH2O。当 CVP＜5cmH2O 时，表示血容量不足；高于 15cmH2O 时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若 CVP 超过 20cmH2O，则表示存在充血性心力衰竭。

　　（2）动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2 ）正常值为 80～100mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ） 正常值为 36～44mmHg。休克时因肺换气不足，体内二氧化碳聚积致 PaCO2 明显升高；相反，如病人 原来并无肺部疾病，过度换气可致 PaCO2 较低；若 PaCO2 超过 45～50mmHg，常提示肺泡通气功能障 碍；PaO2 低于 60mmHg，吸入纯氧仍无改善则可能是 ARDS 的先兆。监测 pH、碱剩余（BE）等的动态 变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。

　　（3）动脉血乳酸盐测定：组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测乳酸盐水平有助于估 计休克及复苏的变化趋势。乳酸的水平与病人的预后密切相关，持续的高乳酸血症往往表明病人死 亡风险增加。

　　此外，还可通过 DIC 相关的检测，以及应用肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）测心排血量（CO）等手段了解血流动力学情况。目前脉搏指示连续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO） 监测技术在重症医学中已广泛用于监测危重病人的血流动力学情况，其采用热稀释方法测量单次的心排血量（CO），并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排血量（PCCO），同时可计算胸内血容量（ITBV）和血管外肺水（EVLW），较既往的肺动脉导管监测方法创伤小、动态连续、操作简便。

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